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  • 主管单位：浙江中医药大学
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  • ISSN：1005-5509
  • CN：33-1349/R

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  • 2024年 第48卷 第4期
  • 出刊日期：2024--
《浙江中医药大学学报》(ISSN 1005-5509/CN33-1349/R)是由浙江中医药大学主管主办、《浙江中医药大学学报》编辑部出版、国内外公开发行的中医药综合类学术期刊,是我国最早创办的中医药高校学报之一。

2024年第48卷第4期

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      中医药现代化论著
    • 丹参二萜醌对顺铂的增效作用及抗肺癌相关机制研究
      秦逸杨，徐晓楠，张光霁
      [目的] 对活血化瘀代表药物丹参的有效成分丹参二萜醌(diterpenoid tanshinones，DT)抗肺癌进行研究，验证DT的抗肺癌效能以及其对顺铂的增效作用，并探寻DT抗肺癌的相关机制。[方法] 构建A549肺癌BALB/c-nu裸鼠模型56只，根据腹腔注射及灌胃药物不同分为空白组、模型组、顺铂组、DT低剂量组、DT中剂量组、DT高剂量组、顺铂+DT高剂量组，测量并记录各组肿瘤直径，计算肿瘤体积和抑瘤率。采用免疫印迹法检测各组肿瘤组织血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A，VEGFA)、Ras、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1B(cyclin dependent kinase inhibitor 1B，CDKN1B)、Bcl-2关联X(Bcl-2 associated X，Bax)蛋白表达。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction，Real-time qPCR)分析维甲酸受体相关孤儿受体-γt(retinoic acid receptor-related orphan receptor-γt，ROR-γt)和转录因子叉头框蛋白P3(forkhead box protein P3，Foxp3)的变化。[结果] DT干预后的肺癌小鼠体质量上升，炎性细胞浸润好转，转移灶计数减少，瘤体积减小且抑瘤率升高，说明DT对肺癌移植瘤起到了较好的抑制作用。与空白组比较，模型组肿瘤组织中VEGFA、Ras蛋白表达水平显著升高(P<0.01)，CDKN1B、Bax蛋白表达水平显著降低(P<0.01，P<0.05)。与模型组比较，顺铂组，DT低、中、高剂量组和顺铂+DT高剂量组肿瘤组织中VEGFA、Ras蛋白表达水平降低(P<0.01)，CDKN1B、Bax蛋白表达水平升高(P<0.01，P<0.05)，其中顺铂+DT高剂量组致癌基因表达降低和抑癌基因表达升高程度最为明显(P<0.01)。与顺铂组比较，顺铂+DT高剂量组VEGFA、Ras表达有所降低，CDKN1B、Bax表达有所升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。DT剂量越高，致癌基因的表达水平越低，抑癌基因的表达水平越高，但差异无统计学意义(P>0.05)。Real-time qPCR显示，与空白组比较，模型组肿瘤组织中ROR-γt和Foxp3的表达水平显著升高(P<0.01)。与模型组比较，顺铂组，DT低、中、高剂量组和顺铂+DT高剂量组肿瘤组织中ROR-γt和Foxp3表达水平降低(P<0.01，P<0.05)，其中顺铂+DT高剂量组ROR-γt和Foxp3表达下降最明显(P<0.01)。DT剂量越高，ROR-γt和Foxp3的表达水平越低，但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] DT具有较为可靠的抗肺癌效能，且这种效能具备剂量依赖性；DT与顺铂联用有增强顺铂抗肿瘤疗效的趋势。
      2024  Vol.  48(4):    379-387    [摘要](293)    [PDF](260)
    • 大黄不同极性部位成分分析及抗氧化和抑菌活性研究
      梁育桦，曹兴琴，毛明江，郭莹
      [目的] 探究大黄不同极性部位有效成分含量与体外抗氧化和抑菌活性的相关性。[方法] 采用90%乙醇回流提取大黄，采用氯仿、乙酸乙酯和正丁醇依次分级萃取，得到不同极性部位；以高效液相色谱(high performance liquid chromatography，HPLC)法测定其蒽醌类物质，以紫外分光度法测定总酚和总黄酮含量；以1，1-二苯基-2-三硝基苯肼(1,1-diphenyl-2-picrylhydrazyl，DPPH)法、2，2-联氮-二(3-乙基-苯并噻唑-6-磺酸)二铵盐[2，2'-azinobis-(3-ethylbenzthiazoline-6-sulphonate)，ABTS]法和总还原力法测定抗氧化活性，采用抑菌圈直径和生长曲线测定法探究大黄不同极性部位对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌的影响。[结果] 正丁醇部位芦荟大黄素-8-O-葡萄糖苷和大黄酸-8-O-葡萄糖苷含量最多，峰面积分别为(2.72±0.07) mAU*min和(2.59±0.06) mAU*min，总酚和总黄酮含量最高，分别为(29.95±4.95) mg·g-1和(35.71±3.26) mg·g-1；正丁醇部位的抗氧化活性和抑菌活性最强；芦荟大黄素-8-O-葡萄糖苷、大黄酸-8-O-葡萄糖苷、总酚和总黄酮含量与抗氧化活性正相关(P<0.05)。[结论] 大黄总提物正丁醇部位的抗氧化和抑菌活性最强，可能与芦荟大黄素-8-O-葡萄糖苷、大黄酸-8-O-葡萄糖苷等成分有关，该结果对后续的深入研究具有指导意义。
      2024  Vol.  48(4):    388-397    [摘要](297)    [PDF](270)
    • 颈椎横突尖电项针法调控后循环缺血大鼠血管和神经新生
      杨丽芳，文林月，欧小燕，张寒，柳刚
      [目的] 观察颈椎横突尖电项针法对后循环缺血大鼠脑血流量和血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)、内皮抑素(endostatin，ES)和神经巢蛋白(Nestin)、神经元特异性核蛋白(NeuN)蛋白表达的影响，探讨颈椎横突尖电项针法对后循环缺血大鼠血管新生和神经再生的作用及具体机制。[方法] 32只雄性SD大鼠结扎右侧颈总动脉和右锁骨下动脉，复制成永久性后循环缺血模型，假手术组8只仅暴露血管不结扎。将造模成功的24只大鼠分为模型组、西药组和颈椎横突尖电项针组，每组8只。模型组不予任何针刺治疗，但在颈椎横突尖电项针组进行针刺治疗的相同时间内，对该组大鼠进行抓取、捆绑和固定，确保时间、条件与颈椎横突尖电项针组相同；颈椎横突尖电项针组大鼠双侧风池穴和C2、C4、C6颈椎尖位置予以电针治疗；西药组采用尼莫地平溶液灌胃。治疗频率每天一次，连续治疗6 d为1个疗程，1个疗程结束后休息1 d，共2个疗程。采用超声多普勒血流仪检测各组大鼠平均脑血流量，异硫氰酸荧光素-葡聚糖示踪法检测缺血区大脑皮质新生毛细血管数量，苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色法观察缺血区大脑皮质组织形态，免疫荧光染色检测右侧大脑纹状体中Nestin、NeuN的阳性表达，免疫印迹分析血管新生相关因子VEGF、bFGF、MMP-9、ES蛋白表达水平。[结果] 与假手术组比较，干预后模型组大鼠脑血流量显著降低(P<0.01)，新生毛细血管数量增加(P<0.05)，右侧纹状体Nestin、NeuN阳性表达增加(P<0.05，P<0.01)，缺血区大脑皮质VEGF、MMP-9、bFGF、ES蛋白表达增加(P<0.01，P<0.05)。与模型组比较，西药组和颈椎横突尖电项针组大鼠脑血流量明显上升(P<0.01)，缺血区大脑皮质新生毛细血管数量增加(P<0.05)，右侧纹状体Nestin、NeuN阳性表达增加(P<0.05，P<0.01)，缺血区大脑皮质VEGF、bFGF蛋白表达增加(P<0.05)，MMP-9、ES蛋白表达减少(P<0.01)。与西药组比较，颈椎横突尖电项针组大鼠右侧纹状体Nestin、NeuN阳性表达增加(P<0.05)，其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 颈椎横突尖电项针法可改善后循环缺血大鼠脑血流量，减轻神经缺损程度，促进大鼠血管和神经发生，其作用可能与调控血管新生相关因子的蛋白表达有关。
      2024  Vol.  48(4):    398-406    [摘要](253)    [PDF](236)
    • 参芪地黄汤通过GPX4信号通路调控糖尿病肾病小鼠铁死亡的机制研究
      王向晶，周奕菁，黄科，娄成利，徐秀琴，朱富祥
      [目的] 研究参芪地黄汤对糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)模型小鼠的治疗效果及调控谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4， GPX4)信号通路对铁死亡的影响。[方法] 通过链脲佐菌素(streptozotocin，STZ)联合高脂饮食诱导建立DN小鼠模型，并灌胃不同剂量的参芪地黄汤。通过检测各组小鼠体质量、血糖、肌酐(creatinine，Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、24 h尿蛋白，肾石蜡切片苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色及过碘酸-雪夫(periodic acid-Schiff，PAS)染色评估参芪地黄汤对DN模型小鼠的治疗作用；通过检测丙二醛(malondialdehyde，MDA)、活性氧(reactive oxygen species，ROS)、4-羟基壬烯醛(4-hydroxynonenal，4-HNE)水平，评估参芪地黄汤对DN模型小鼠脂质过氧化水平的影响；通过检测总Fe水平以及转铁蛋白(transferin)、前列腺6跨膜上皮抗原3(six-transmembrane epithelial antigen of prostate 3，Steap3)蛋白水平评估参芪地黄汤对DN模型小鼠铁死亡的影响；通过检测还原型谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽(glutathione/oxidized glutathione，GSH/GSSG)水平以及溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11，SLC7A11)、溶质载体家族3成员2(solute carrier family 3 member 2，SLC3A2)、GPX4、谷氨酸-半胱氨酸连接酶(glutamate cysteine ligase catalytic subunit，GCLC)、谷胱甘肽合成酶(glutathione synthetase，GSS)蛋白水平来评估参芪地黄汤对DN模型小鼠GPX4信号通路的影响。[结果] 与模型组比较，参芪地黄汤干预可明显提升DN模型小鼠体质量(P<0.01)；降低DN小鼠血糖、Cr、BUN及24 h尿蛋白水平(P<0.05，P<0.01)；同时改善DN模型小鼠肾组织病理学变化；降低MDA、ROS、4-HNE水平(P<0.01)；降低总Fe水平(P<0.05，P<0.01)以及transferin、Steap3蛋白水平(P<0.05)；升高GSH/GSSG比例(P<0.01)以及SLC7A11(P<0.05)、SLC3A2、GPX4、GCLC、GSS蛋白水平(P<0.05，P<0.01)。[结论] 参芪地黄汤对DN模型小鼠具有治疗作用，并且可以减轻脂质过氧化水平，其作用机制可能与通过调控GPX4信号通路抑制铁死亡有关。
      2024  Vol.  48(4):    407-415    [摘要](281)    [PDF](243)
      • 论著
    • 建中肾沥汤法诸丸方探析
      徐凤凯，贾瑞婷，陈晓，朱爱松
      [目的] 探析建中肾沥汤法诸丸方的证治特点。[方法] 以归纳总结古籍文献并结合临床实践经验的方法，对建中肾沥汤法诸丸方的证治源流、代表方剂、启示意义等三方面进行探析，并举验案以作示例。[结果] 建中肾沥汤法诸丸方起源于张仲景，传承发展于葛洪、释僧深、谢士泰、孙思邈等，有补肾治虚之功。《深师方》乐令黄芪汤可疗虚劳里急，《删繁方》肾沥汤可疗骨极虚寒。建中肾沥汤法诸丸方丰富了《黄帝内经》中“调以甘药”的理论内涵，体现了《黄帝内经》中“劳者温之”的治疗法则，扩大了《伤寒论》中“可与不可”的选择范围。所举验案辨证属骨痹病和腹痛病，以乐令黄芪汤加减，疗效显著。[结论] 建中肾沥汤法诸丸方可补肾益精血以疗虚损，可复营卫之气而济百病，对临床复杂性虚损病证的辨治极具启示意义。
      2024  Vol.  48(4):    416-419    [摘要](278)    [PDF](236)
    • 系统性红斑狼疮复发风险因素研究及预测模型的构建
      李霄鹏，谢志敏，张润润，赵婷，陆定其，张旭峰，杨科朋，姚心怡，朱鑫超，包洁，范永升，王新昌
      [目的] 通过多中心大样本资料，探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)患者病情稳定后复发的情况，探究影响SLE患者病情复发的因素，构建预测模型，为SLE的防治提供循证医学证据。[方法] 2020至2023年，从全国21家医院收集SLE患者1 209例，建立SLE列队研究人群。选择其中48例复发患者作为病例组，根据其年龄、性别分布情况，以1:2的比例从队列中选取96例未复发患者作为对照组。采用单因素及多因素Logistic 分析复发的相关因素，通过Logistic分析及列线图构建复发预测模型，并使用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线、校准图及决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)评估模型的准确性及适用性。[结果] 单因素分析显示，SLE病情活动指数(SLE disease activity index，SLEDAI)[优势比(odds ratio，OR)=2.40]、肾脏损伤(OR=2.39)、抗U1核糖核蛋白(U1 ribonucleoprotein，U1RNP)抗体(OR=2.90)、畏寒肢冷(OR=2.90)、腰膝酸软(OR=3.95)、治疗用药(OR=0.45)均为SLE复发的影响因素。多因素分析提示，SLEDAI评分≥10(P=0.002)、肾脏损伤(P=0.036)、抗U1RNP抗体阳性(P=0.047)、腰膝酸软(P=0.010)、畏寒肢冷(P=0.033)是影响SLE复发的危险因素。治疗用药使用中西医结合治疗(P=0.001)则是减少复发的有利因素。临床指标预测模型曲线下面积(area under curve，AUC)=0.699，中医因素模型AUC=0.679，中西医结合预测模型AUC=0.786。校准曲线及DCA证实三种模型均具有良好预测能力及适用性。其中中西医结合模型更具有优势。[结论] SLEDAI评分≥10、肾脏损伤、抗U1RNP抗体阳性、腰膝酸软、畏寒肢冷是SLE复发的主要危险因素，而中西医结合治疗是减少复发的有利因素。基于SLEDAI评分、肾脏损伤、抗U1RNP抗体、腰膝酸软、畏寒肢冷及治疗用药构建的预测模型具有良好的预测性及临床使用价值。
      2024  Vol.  48(4):    420-428    [摘要](278)    [PDF](242)
    • 基于“肝常有余”理论探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路
      王金娥，刘晓红，张皓翔，李光熙
      [目的] 基于“肝常有余”理论，探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路。[方法] 通过查阅中医古籍和现代文献资料，并结合临床实践经验，从“肝常有余”理论与儿童的生理、病理联系着手，探讨儿童慢性咳嗽的病因病机、症状特点和论治规律，并阐释化肝煎的来源、方义及其在儿童慢性咳嗽中的应用，并附验案一则加以佐证。[结果] “肝常有余”理论分别阐述了儿童的生理和病理特点，生理上的“有余”体现了小儿良好生长发育的生理机能状态；病理上的“有余”指生理上的“有余”可在各种因素作用下转化为病理上的“亢盛”表现，是小儿疾病向“易实”转化的病理基础。由此探索小儿慢性咳嗽的病因通常与感受外邪、饮食不适、情志不遂等因素有关，核心病机多为肝郁化火，木火刑金，症状特点多表现为春季多发、情志异常、夜间发作、病程日久，治疗本病的关键在于调肝，同时联合治肺诸法，以达肝肺同治。化肝煎的主要功用是疏肝解郁、降逆散火，符合小儿慢性咳嗽的核心病机特点，临证可加减使用。文末所举小儿慢性咳嗽医案辨证为肝郁化火、木火刑金证，治以疏肝泻火、化痰止咳为主，方用化肝煎加减取得了较好的临床疗效。[结论] “肝常有余”理论可用于指导儿童慢性咳嗽的治疗，运用化肝煎治疗儿童慢性咳嗽有据可循，疗效显著，可为今后中医药早期干预与治疗儿童慢性咳嗽提供更为广阔的思路和方法，以提高临床疗效。
      2024  Vol.  48(4):    429-433    [摘要](277)    [PDF](251)
    • 从少阳论治新型冠状病毒感染后咳嗽
      陈申达，张立山，洪波，张松，孙鸣欢，周晶晶
      [目的] 探索新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后咳嗽的中医诊疗思路。[方法] 从少阳的生理病理入手，阐述少阳的病位特点，少阳与痰饮水湿的关系，分析新冠病毒感染后咳嗽的临床症候，将其与少阳证联系，并总结相应的治法，列举临床验案一则加以佐证。[结果] 新冠病毒感染急性期解表不彻底，邪传少阳，是咳嗽迁延不愈的主要原因，而在咳嗽的亚急性期与慢性期又多兼有痰饮水湿等病邪。新冠病毒感染后咳嗽多伴有气道痒、咽干咽痒、口苦或口中乏味、嗅觉味觉减退、头晕，有的还伴有阳后焦虑，兼具少阳病的特点。因此新冠病毒感染后咳嗽可从少阳论治，其中少阳太阳合病、少阳夹饮、少阳湿热较为常见，还有部分表现为少阳少阴合病。所附医案辨证属于少阳太阳夹饮咳嗽，治以和解少阳、外散风寒、温化水饮之法，咳嗽明显改善。[结论] 新冠病毒感染后咳嗽多为邪犯少阳所致，与痰饮水湿关系密切，治疗上需同时辨识少阳与他经合病以及病邪兼夹等情况，为临床提供思路。
      2024  Vol.  48(4):    434-438    [摘要](274)    [PDF](348)
      • 国医传承
    • 基于“理法方穴术”探讨武连仲教授治疗儿童抽动秽语综合征经验
      于丽，苗蓓亮，刘筠，武连仲
      [目的] 总结武连仲教授治疗儿童抽动秽语综合征的理、法、方、穴、术。[方法] 通过跟师临证学习及整理医案，总结武老对儿童抽动秽语综合征的理解及辨证治疗思路，并举验案加以佐证。[结果] 武老认为，儿童抽动秽语综合征的理为“实则阳明，虚则少阴”；法为“清泻阳明，补益少阴”；方常用黄连温胆汤合白虎汤加减以“清泻阳明”，六味地黄丸加减以“补益少阴”；形成了君臣佐使配伍合理的选穴处方；探索了提插捻转、补泻得当的针刺操作方法。治疗中时时注意小儿特殊的生理特点，临床疗效颇佳；所附验案属于“实则阳明”案，法、方、穴、术以“清泻阳明”为主，标本同治，获得了临床痊愈的理想效果。[结论] 武老基于“理法方穴术”治疗儿童抽动秽语综合征，临床疗效肯定，扩展丰富了儿童抽动秽语综合征的辨治体系，值得临床推广学习。
      2024  Vol.  48(4):    439-442    [摘要](363)    [PDF](235)
    • 丁彩飞辨治多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎经验
      周卢姗，王逸轩，杜玲锐，丁彩飞
      [目的] 总结浙江省名中医丁彩飞教授治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的经验。[方法] 通过门诊跟师，系统收集丁教授治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的医案，总结分析丁教授治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的病因病机、辨治思路、用药特色，并附一验案佐证。[结果] 丁教授提出，“痰”邪是多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的病机关键，重视“肝、脾、肾”三脏的功能恢复，疾病可分为脾虚肝郁、痰瘀互结、肝肾亏虚三类证型，治疗上提倡“健脾化痰，疏肝理气，补肾活血”，配合中医外治、情绪调摄等，以获良效。所选验案，丁教授辨为痰瘀互结、脾虚湿盛证，治以健脾化湿、活血化瘀，以五苓散化裁治疗，取得较好疗效，促甲状腺素恢复正常水平，月经按时来潮。[结论] 丁教授根据多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的病理特点和临床特征，贯通中西，内服外治，以获得调经种子，改善内分泌代谢状态的治疗效果，为中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎提供了参考。
      2024  Vol.  48(4):    443-447    [摘要](248)    [PDF](238)
      • 浙派中医
    • 从概念解析和疾病诊疗探讨楼英对中风后失语理论的构建
      林行健，陈成，卫然，唐健，娄必丹
      [目的] 探讨明代医家楼英对中风后失语理论的构建，以期为中医药临床提供参考。[方法] 运用传统医史文献的整理方法，认真研读楼英《医学纲目》中关于中风后失语的论述并加以分析理解，从而总结归纳楼英在中风后失语病因病机、分类、鉴别诊断、治则治法和用药等方面的特色经验。[结果] 楼英提出，“外感风邪，内有营卫气血亏虚”是中风后失语的病因病机，其病位在里。根据病情严重程度不同，分为言謇语涩和完全不能言语。在诊断上，应与其他原因引起的发音障碍和痿证相鉴别。治疗上以“祛邪扶正，以通为用”为治则，“内外并用，多法齐施”为手段，“博采众长，随证加减”为用药特色。[结论] 楼英在充分继承先贤理论精华的基础上，初步构建了中医药治疗中风后失语的理论体系，值得后世借鉴。
      2024  Vol.  48(4):    448-451, 455    [摘要](245)    [PDF](227)
    • 陈华教授传承浙派中医儿科学术特色治疗小儿肺系疾病经验探析
      杨伟吉，吴蔚波，彭甜，章家菡，陈华
      [目的] 总结陈华教授传承浙派中医儿科学术特色治疗小儿肺系疾病的经验。[方法] 通过随师临证，研究浙派儿科学术特点，从病因病机、遣方用药等方面阐释陈师治疗小儿肺系疾病的临床经验及方药特色，并通过临床验案加以佐证。[结果] 陈师诊疗小儿肺系疾病的经验可概括为融通中西，谨守病机；四望一听，尤重望诊；分期论治，善用和清；用药轻灵，顾护脾胃。所列案例为小儿急性上呼吸道感染的典型案例，急性感染期解表清里，迁延反复期益气养阴，缓解恢复期补肺健脾，疗效显著。[结论] 陈师小儿肺系疾病的诊治经验，不仅有较高临床实用价值，更是对浙派中医儿科学术特色的传承和发展。
      2024  Vol.  48(4):    452-455    [摘要](266)    [PDF](243)
    • 浙派中医治疗痛经经验整理
      杨华娣，俞鉴玲，李慧，陆申奕，张婷
      [目的] 总结1911年前浙派中医治疗痛经的经验，探究其特色。[方法] 对浙派中医古籍文献中有关痛经的论述、病案等进行摘录整理，总结痛经病机及治疗特色。[结果] 浙派中医治疗痛经以“气血失调”为主要病机，提倡以寒热虚实为纲的气血辨证法，从月经有无先后失期、经血色量如何、痛在经行前后三方面进行辨证。文献所记载的痛经证型共8种，分别为血气虚证、血虚有滞证、血虚有寒证、血虚有热证、冲任不足证、肝气郁滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证，以“温通清化、调和血气”为治则。浙派中医发扬命门学说，擅用温药，记载痛经要药10味，分别为凌霄花、白芍、马鞭草、玄胡、京三棱、鹿角、阳起石、白头翁根、莲房、荷叶。[结论] 浙派中医治疗痛经从“气血”立论，“温补”“清化”以治本，“调畅气血”为根本，以辨证论治、治病求本为宗。
      2024  Vol.  48(4):    456-458, 464    [摘要](270)    [PDF](235)
      • 临床研究
    • 基于重阳理论探讨复发性尿路感染的辨治
      苗蓓亮，于丽，高梦琦，韩佳童，刘世巍
      [目的] 从重阳理论出发，探讨复发性尿路感染的病因病机和辨证治疗方法，以期为复发性尿路感染的中医治疗提供新视角。[方法] 通过查阅古籍文献，结合长期临床实践经验，阐述从重阳理论辨治复发性尿路感染的思路与方法，并举验案加以佐证。[结果] 复发性尿路感染主要病机以阳虚为本，阳郁为标，阳虚多责之卫阳不固、中阳不足及肾阳亏虚，而阳郁多责之湿遏、气滞、瘀阻。治疗以扶阳、通阳为基本原则，其中扶阳以固卫助阳、温中补虚、温肾助阳为主，通阳以利湿、行气、化瘀为主，最终达到阳气固、湿邪去、气化通、感染消之目的。所附验案中患者辨证属阳气亏虚、湿阻阳郁证，治疗全程以扶阳、通阳为主，疗效显著。[结论] 基于重阳理论辨治复发性尿路感染，临床疗效确切，为扩展丰富复发性尿路感染的辨治体系提供了新思路，对临床具有重要的指导意义。
      2024  Vol.  48(4):    459-464    [摘要](268)    [PDF](237)
    • 风免一号合玉女煎联合PMC方案治疗轻中度活动性(阴虚内热型)SLE的疗效观察
      赵镇玺，陈薇薇，夏嘉，张娜，黄慧萍，徐俊
      [目的] 探讨风免一号合玉女煎联合小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹(prednisone，methotrexate，chloroquine，PMC)方案治疗轻中度活动性(阴虚内热型)系统性红斑狼疮的疗效和安全性。[方法] 将上海中医药大学附属市中医医院风湿病科2018年10月至2021年3月收治的120例患者随机分为治疗组与对照组，每组各60例。对照组采用PMC方案联合中药安慰剂治疗，治疗组采用PMC方案联合风免一号合玉女煎治疗。比较两组治疗第0、4、12、24周时免疫指标、安全性指标、中医证候积分、疾病活动度积分、激素用量及不良反应情况。[结果] 经24周治疗，对照组和治疗组免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、补体C3、补体C4水平较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组总体疗效好于对照组(P<0.05)。对照组和治疗组均能有效改善患者口干、烦躁、手足心热症状，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组疗效好于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为78.57%，对照组总有效率为44.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)；治疗组疾病活动度积分水平显著低于对照组(P<0.05)；治疗期间治疗组不良反应发生率低于对照组。[结论] 风免一号合玉女煎用于轻中度活动性(阴虚内热型)系统性红斑狼疮能够改善疾病活动度，减少激素剂量，且不良反应少。
      2024  Vol.  48(4):    465-474    [摘要](366)    [PDF](231)
    • 新析三焦分期辨治蛀发癣
      赵东瑞，麻晓玲，梁文丽，史华洁，蒋越
      [目的] 重新分析蛀发癣的病因病机及三焦分期辨治。[方法] 通过查阅有关古今文献资料，结合临床经验分析、归纳，总结蛀发癣的不同证型及治法方药，并附上医案一则予以验证。[结果] 根据病程，可将蛀发癣分为早、中、晚三期，随着疾病进展，病位分属三焦不同脏腑，病性由实转虚。笔者认为，该病早期在上焦心肺，病性属实，其中肺经风热型予枇杷清肺饮加减，若为心火炽盛型则予导赤散合黄连解毒汤加减；该病中期在中焦肝胆脾胃，病性属实或虚实夹杂，其中肝胆湿热型予龙胆泻肝汤加减，若为脾虚湿困型则予参苓白术散或除湿胃苓汤加减；该病晚期在下焦之肾，兼肝脾虚损，病性属虚，其中脾肾阳虚型予四神丸合右归丸加减，若为肝肾不足型则予六味地黄丸加减。所举验案中患者素体脾虚，湿阻中焦，上泛于头顶肌肤，方用除湿胃苓汤加减，健脾补肾，兼以清热祛湿，三诊后取得明显疗效。[结论] 蛀发癣的三焦分期辨治紧扣病因病机，注重标本兼治，疗效确切，为中医药防治该病提供了新的思路。
      2024  Vol.  48(4):    475-478, 497    [摘要](253)    [PDF](224)
    • 戴宁基于“肾虚精浊”辨治男性不育少弱精子症经验
      崔良浩，徐新宇，戴宁
      [目的] 探析戴宁教授基于“肾虚精浊”辨治男性不育少弱精子症的学术经验。[方法] 通过整理戴宁教授临床诊治少弱精子症的医案，结合其临证所述，在充分认识疾病病机和用药特点的基础上，对其学术经验进行总结，并举典型医案论证。[结果] 戴宁教授认为“肾虚精浊”是少弱精子症的主要病机，其中肾虚不充、精室失养为疾病之根本，湿瘀浊蕴、精液不纯为疾病之关键，治疗上主以调肾清精法，体现在“调肾生精，提升精子质量”“清精化浊，消除精室阻塞”“序贯用药，灵活运用通补”“针药并用，合治以图效捷”等方面，内涵丰富，疗效卓著。所举医案中，患者因精索静脉曲张引发少弱精子症，故婚后一年半无子，辨为肾虚肝郁血瘀证，用化瘀赞育汤以补肾疏肝活血，综合治疗半年余，患者之妻成功受孕。[结论] 戴宁教授对少弱精子症的病机具有独到认识，辨证精准，用药经验丰富，对本病的临床诊治具有极大启发。
      2024  Vol.  48(4):    479-482    [摘要](346)    [PDF](226)
      • 文献研究
    • 中药经鼻吸入法的理论基础与古今应用比较
      张泽宇，毛竹君，兰济乐，张盼盼，沈晓霞，阮叶萍，张芯
      [目的] 以数据挖掘为研究手段，探讨中药经鼻吸入法的理论基础，分析其古今用药差异，以期为中药经鼻吸入法的临床应用提供参考。[方法] 分别采用《中华医典》软件和中国知网数据库查阅古今中药经鼻吸入法的相关记载，运用Excel 2022软件对疾病类型、处方组成等进行整理分析。[结果] 古代中药经鼻吸入法常使用开窍药，频次较高的前5位分别是麝香、皂荚、细辛、雄黄、瓜蒂；在耳鼻咽喉口齿病类、脑系病类应用最为广泛。古代中药经鼻吸入法所治疾病常为急症，因此大多单次给药使用，鼻腔搐药法是古代中药经鼻吸入法最主要和最常用的方法。现代中药经鼻吸入常与西药制剂配合使用，雾化吸入是最主要的给药形式，主要应用于呼吸系统和神经系统疾病，频次较高的前5位分别是黄芩、甘草、金银花、麻黄、鱼腥草；用药疗程集中在1～2周，给药频次以每日1～2次居多，单次给药时间集中在10～20 min。[结论] 古今中药经鼻吸入法的理论与方法存在诸多一致性，但古代使用的药物种类更多，治疗疾病覆盖更广泛，给药时长较现代更短，而现代先进的制剂和给药技术进一步提高中药经鼻吸入的效率，增强其治疗效果。因此中药经鼻吸入应用前景广阔，今后研究应进一步揭示中药经鼻吸入法的作用机制，使临床应用规范化及标准化。
      2024  Vol.  48(4):    483-491    [摘要](357)    [PDF](246)
      • 健康管理
    • 癸卯年春季五运六气对北京地区变应性鼻炎影响初探
      高畅，蔡婷婷，王昭倩，陈铚晗，刘静
      [目的] 基于五运六气理论，探讨癸卯年春季运气特点对北京地区变应性鼻炎发病的影响。[方法] 根据癸卯年春季立春至立夏期间运气消长变化，分析癸卯年岁火不及、阳明燥金司天、少阴君火在泉的运气分布，与春季北京地区的气候和以风媒花粉为主的季节性变应原播散情况之间的关联，总结这一时段北京地区变应性鼻炎的人群发病特点，进而探析诊治方法。[结果] 变应性鼻炎的季节性发作与气候因素密切相关。癸卯年春季北京地区变应性鼻炎患者整体较往年存在过敏季提前且跨度广、鼻部症状更重、鼻腔黏膜充血明显三大差异。这与癸卯年水湿偏重，春分后主客运之火运与主气少阴君火、客气少阳相火加临，三火相叠，导致人群机体郁火内盛存在潜在关联。变应性鼻炎的发作离不开郁火病机，不单纯由肺脾肾三脏虚损引起。癸卯年春季的运气特点使得变应性鼻炎患者整体郁火更甚，郁火上犯鼻窍，故这一阶段鼻部症状较往年更为明显、特殊。因此，针对存在郁火辨证要素的变应性鼻炎患者，治疗酌情泻南补北、清上温下，可获满意疗效。[结论] 癸卯年春季变应性鼻炎的发作有更为突出的火热征象，借助五运六气理论，可为变应性鼻炎的防治提供参考。
      2024  Vol.  48(4):    492-497    [摘要](239)    [PDF](230)
      • 硕博之窗
    • 基于GC-MS和UPLC-QTOF/MS的灵芝不同生长阶段的成分分析
      周浩，徐晓兰，吴金华，徐家雄，吴晶晶
      [目的] 探究灵芝(Ganoderma lucidum)不同生长阶段的成分差异。[方法] 使用气相色谱-质谱检测法(gas chromatography-mass spectrometry，GC-MS)和超高效液相串联四极杆飞行时间质谱法(ultra performance liquid chromatography-quadrupole time-of-flight mass spectrometry，UPLC-QTOF/MS)技术，选用ACQUITY 超高效液相色谱仪HSS T3色谱柱在Waters超高效液相色谱(ultra performance liquid chromatography，UPLC)系统上对灵芝原基、产孢前和产孢后的子实体进行成分分析与鉴定。[结果] GC-MS共检测到24种成分，其中醛类8种、酯类4种、烃类1种、酸类1种、醇类1种、酮类2种、胺类2种、吡嗪类1种、咪唑类1种、吡咯类1种、呋喃类1种、酚类1种。UPLC-QTOF/MS共检测90种成分，最主要的成分三萜类共有67种，此外还包括脂肪酸类8种、氨基酸及其衍生物类3种、苷类2种、维生素1种、生物碱类2种、有机酸类2种、糖类2种、萜1种、杂萜1种、甾体1种。共有73种成分在原基中检出，其中三萜类成分54种；72种成分在产孢前子实体中检出，其中三萜类成分57种；52种成分在产孢后子实体中检出，其中三萜类成分有42种。[结论] 灵芝不同生长阶段成分存在明显差异，本研究结果为灵芝不同时期的化学成分的分析与鉴定，以及化学物谱图的完善提供了基础数据，为相关药理、药效分析提供了有效参考。
      2024  Vol.  48(4):    498-508    [摘要](267)    [PDF](237)
      • 本科习作
    • 河南省主气时段气象变化周期特征分析——以累计降水量为例
      刘欣茜，刘可心，明扬，张芷嘉，郝宇
      [目的] 分析河南省不同主气时段累计降水量变化的周期特征。[方法] 基于运气理论，采用小波分析的方法，利用河南省1960年1月21日至2020年1月19日共60年逐日累计降水量资料，分析不同主气时段降水量变化的周期性特征。[结果] 河南省初之气累计降水量在8年时间尺度上存在5年的准周期；二之气累计降水量在9年时间尺度上存在6年的准周期；四之气累计降水量在10年时间尺度上存在6年的准周期；五之气累计降水量在17年时间尺度上存在12年的准周期；五之气累计降水量在8年时间尺度上存在5年的准周期；终之气累计降水量在25年时间尺度上存在15~16年的准周期。[结论] 河南省不同主气时段累计降水量在多时间尺度存在5、6、12或15年的准周期，初之气、四之气时段实际雨湿变化特征与五运六气理论吻合度较高。
      2024  Vol.  48(4):    509-516    [摘要](251)    [PDF](241)

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