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  • 主管单位：浙江中医药大学
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                      黄建波  徐光星(常务)
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  • ISSN：1005-5509
  • CN：33-1349/R

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  • 2024年 第48卷 第11期
  • 出刊日期：2024--
《浙江中医药大学学报》(ISSN 1005-5509/CN33-1349/R)是由浙江中医药大学主管主办、《浙江中医药大学学报》编辑部出版、国内外公开发行的中医药综合类学术期刊,是我国最早创办的中医药高校学报之一。

2024年第48卷第11期

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      中医药现代化论著
    • 虫草素通过MEX3A抑制肝癌细胞增殖的机制研究
      陈威，刘容，刘丽，林涵，童汪霞
      [目的] 探讨虫草素通过肌肉增生蛋白3A(muscle excess 3A，MEX3A)抑制肝癌细胞增殖的分子机制。[方法] 以0、50、100、150、200及250 μmol·L-1浓度的虫草素分别处理Huh-7肝癌细胞24、48及72 h，采用细胞增殖检测(cell counting kit-8，CCK-8)法检测细胞活力，筛选出虫草素最佳干预浓度及时间。使用最佳干预浓度虫草素对Huh-7肝癌细胞进行干预，并进行高通量转录组测序，对测序结果进行生物信息学分析，筛选差异基因。设立空白对照组、MEX3A沉默组、MEX3A过表达组、虫草素组、虫草素+MEX3A沉默组和虫草素+MEX3A过表达组，以CCK-8法检测各组细胞活力，流式细胞术检测各组细胞的凋亡率及S期细胞比例，集落形成实验检测各组细胞的增殖情况。最后采用免疫印迹法检测各组细胞周期信号通路的关键蛋白细胞周期蛋白依赖性激酶4(cyclin-dependent kinase 4，CDK4)、细胞周期蛋白依赖性激酶6(cyclin-dependent kinase 6，CDK6)、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、细胞周期蛋白依赖性激酶2(cyclin-dependent kinase 2，CDK2)及细胞周期蛋白 E1(Cyclin E1)表达的变化情况。[结果] 虫草素最佳干预浓度为200 μmol·L-1，干预时间为48 h。高通量测序后转录组基因差异分析显示，虫草素组与空白对照组共存在564个差异基因，下调明显的基因集包括MEX3A基因。京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG)富集分析发现，明显下调的基因高度富集在细胞周期等促肝癌细胞增殖的信号通路。与空白对照组比较，虫草素可明显抑制Huh-7细胞中MEX3A的mRNA及蛋白表达(P<0.001)。虫草素干预后Huh-7细胞活力降低、克隆数减少、凋亡增加、S期细胞比例减少(P<0.01)。回复实验显示，虫草素+si-MEX3A使肝癌细胞的活力和克隆数进一步减少，凋亡率进一步增加(P<0.01)，而S期细胞比例进一步减少(P<0.01)。免疫印迹结果显示，虫草素干预组的CDK4、CDK6、Cyclin D1、CDK2和Cyclin E1蛋白表达明显降低(P<0.01)，虫草素+MEX3A沉默组上述蛋白表达进一步降低(P<0.01)。[结论] 虫草素通过降低MEX3A表达调控细胞周期相关蛋白，从而抑制肝癌细胞的增殖。
      2024  Vol.  48(11):    1325-1333    [摘要](42)    [PDF](36)
    • 加味金匮肾气丸调控MUC5AC/EGFR通路干预铁死亡改善肾阳虚证哮喘大鼠的机制研究
      郭祥，宋红，陈家昊，侯欣，沈琰，黄仁杰，王烨航，蒋朱秀
      [目的] 探究加味金匮肾气丸改善肾阳虚证哮喘的可能作用机制。 [方法] 将40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、加味金匮肾气丸组(简称中药组)、地塞米松组(简称地米组)，每组10只。除对照组外，其他组均采用氢化可的松注射液和卵清蛋白(ovalbumin，OVA)联合诱导的方法构建肾阳虚证哮喘大鼠模型。定期监测大鼠体质量，并评估喘息症状；苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)和过碘酸希夫(periodic acid-Schiff，PAS)染色观察大鼠肺组织及支气管的病理形态；酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测大鼠血清中相关指标，免疫印迹法检测黏蛋白5AC(Mucin 5AC，MUC5AC)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)、谷胱甘肽过氧化酶4(glutathione peroxidase 4，GPX4)蛋白表达；实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)检测MUC5AC、EGFR、GPX4的mRNA表达。培养人支气管上皮细胞BEAS-2B，设置空白对照组、柠檬酸铁胺(ferric amine citrate，FAC)组、MUC5AC组、FAC+MUC5AC组，通过红菲咯咻微板法检测非血红素铁浓度；荧光染色检测活性氧(reactive oxygen species，ROS)水平，对比分析MUC5AC通路与铁死亡之间的关联性。 [结果] 与对照组比较，模型组大鼠肺组织支气管管壁增厚，大量炎细胞浸润，杯状细胞增生；血清白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白细胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、白细胞介素-13(interleukin-13，IL-13)水平显著升高(P<0.05)，皮质醇(cortisol，COR)水平明显下降(P<0.05)，MUC5AC、EGFR的mRNA表达升高，GPX4的mRNA表达降低(P<0.05)，MUC5AC、EGFR蛋白表达升高，GPX4蛋白表达降低(P<0.05)。与模型组比较，中药组和地米组IL-4、IL-5、IL-13水平均降低，COR水平升高(P<0.05)；MUC5AC、EGFR蛋白水平降低，GPX4蛋白水平升高(P<0.05)；MUC5AC、EGFR的mRNA表达下调，GPX4的mRNA表达上调(P<0.05)。与空白对照组比较，其他组非血红素铁浓度显著升高(P<0.05)，ROS水平增加，且FAC+MUC5AC组比单纯MUC5AC、FAC用药组指标增高更明显。 [结论] 加味金匮肾气丸通过调节MUC5AC/EGFR通路干预铁死亡，从而改善肾阳虚证哮喘，其作用机制可能是减少黏液过度分泌并降低细胞对于铁离子的吸收率，减轻铁死亡。
      2024  Vol.  48(11):    1334-1344    [摘要](45)    [PDF](49)
    • 槐耳清膏治疗大鼠肉芽肿性小叶性乳腺炎模型的作用研究
      张双艺，祝琦，许雷来，谢小红
      [目的] 探讨槐耳清膏通过降低炎症水平治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)大鼠的作用。[方法] 将雌性SD大鼠随机分为正常组、模型组、槐耳组[槐耳清膏4.5 ?g/(kg·d)]、激素组[醋酸泼尼松龙0.0018 ?g/(kg·d)]，利用GLM病变组织与弗氏完全佐剂混合后的组织匀浆诱导GLM大鼠模型。给药14 d后，对各组大鼠进行乳腺大体观察，以大鼠乳腺炎症指数评分表进行炎症指数评分，苏木精-伊红染色后进行乳腺组织病理学观察，并通过酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法检测大鼠血清炎症细胞因子的表达水平，采用16S rRNA扩增子测序技术测定各组大鼠肠道菌群的多样性、丰度以及肠道菌群相对丰度。[结果] 与正常组比较，模型组大鼠乳房皮色红，出现明显肿块，且乳腺炎症指数显著上升(P<0.05)；病理学改变包括形成以乳腺小叶为中心的肉芽肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，证实成功诱导GLM大鼠模型。与模型组比较，槐耳组及激素组大鼠乳房外观红肿改善，肿块变软，炎症指数均下降(P<0.05，P<0.05)，乳腺炎症程度明显改善，炎症细胞减少，血清炎症因子白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-17A(interleukin-17A，IL-17A)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平显著降低(P<0.05，P<0.05，P<0.05)，乳腺组织淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润减少。模型大鼠肠道菌群发生明显变化，差异具有统计学意义(P<0.05)。模型组大鼠肠道菌群中乳杆菌目、放线菌门、双歧杆菌目、红蝽菌纲丰度下调，柄杆菌目和脱硫菌门丰度上调。槐耳清膏干预后，模型大鼠肠道菌群中梭菌纲丰度下调，拟杆菌门、红螺菌目丰度上调。[结论] 槐耳清膏能够缓解GLM模型大鼠炎症症状，有效减轻GLM模型大鼠乳腺组织炎症细胞浸润，抑制上皮细胞增生及炎性肉芽肿的形成，降低GLM模型大鼠血清炎症细胞因子水平，同时调节大鼠肠道菌群，其作用机制可能跟增强大鼠自身免疫力、调节肠道菌群，进而有效缓解炎症反应有关。
      2024  Vol.  48(11):    1345-1354    [摘要](38)    [PDF](40)
    • 中药灌肠方基于NLRP3/SIRT6信号通路改善葡聚糖硫酸钠诱导结肠炎的作用机制研究
      顾红，田玉雯，夏晶晶，马炯
      [目的] 探究中药灌肠方对葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium，DSS)诱导的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)的保护作用及其作用机制。[方法] 给予C57BL/6J小鼠自由饮用2.5%DSS水溶液7 d以诱导UC。2 d后给药组分别给予低、中、高剂量(1.3、2.6、5.2 ?g/kg)的中药灌肠方和阳性药柳氮磺吡啶0.2 ?g/kg灌肠，模型组和正常组给予等体积0.9%氯化钠溶液灌肠。以苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色观察小鼠结肠组织切片病变程度；采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)测定血清炎症因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)及白细胞介素-18(interleukin-18，IL-18)水平；采用生理生化检测试剂盒检测髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性，一氧化氮(nitric oxide，NO)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平；免疫印迹法检测小鼠结肠组织闭锁小带蛋白-1(zonula occludens protein-1，ZO-1)、闭合蛋白(occludin)、核苷酸结合寡聚结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3，NLRP3)、沉默调节蛋白6(sirtuin 6，SIRT6)蛋白表达水平。[结果] 与正常组比较，DSS可诱导结肠炎症、隐窝丢失、杯状细胞耗竭、炎性浸润；血清TNF-α、IL-6、IL-1β及IL-18炎症因子水平，MPO活性和NO、MDA水平明显升高(P<0.01，P<0.001)，SOD活性明显降低(P<0.01)。与模型组比较，中药灌肠方治疗后明显改善DSS诱导的结肠炎症隐窝丢失、杯状细胞耗竭、炎性浸润的现象；血清TNF-α、IL-6、IL-1β及IL-18炎症因子水平，MPO活性和NO、MDA水平明显降低(P<0.01，P<0.001)，中剂量和高剂量组SOD活性明显升高(P<0.05)。中药灌肠方组小鼠结肠组织ZO-1、occludin、SIRT6的蛋白表达水平明显升高(P<0.001，P<0.01，P<0.05)，中剂量和高剂量组NLRP3蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。[结论] 中药灌肠方对DSS诱导的UC具有治疗作用，其机制包括缓解炎症、减轻氧化应激、改善肠道屏障通透性以及调节NLRP3/SIRT6信号通路。
      2024  Vol.  48(11):    1355-1362    [摘要](56)    [PDF](52)
    • QAMS多成分定量及PCA、OPLS-DA、EW-TOPSIS分析综合评价元宝草药材质量
      张建方，陈宗良，董莹盈，孙皎，杨靖靖，王建华
      [目的] 建立不同产地元宝草中12个成分含量同步检测方法，并采用化学计量学和熵权逼近理想解排序(entropy weight-technique for order preference by similarity to an ideal solution，EW-TOPSIS)法对其质量进行评价。[方法] 采用Agilent 5 TC-C18色谱柱，以0.5%磷酸-乙腈为流动相，流速1.0 mL·min-1，检测波长254 nm和210 nm，以芒果苷为内参物，建立其与芦丁、金丝桃苷、槲皮素、山柰酚、Ⅰ3，Ⅱ8-双芹菜苷元、1，7-二羟基呫吨酮、1，3-二羟基-5-甲氧基呫吨酮、1，3，6，7-四羟基呫吨酮、大黄素、大黄素甲醚、贯叶金丝桃素的相对校正因子，并计算含量，同时以外标法测定18批元宝草中12个成分的含量；采用化学识别模式和EW-TOPSIS法建立元宝草质量优劣评价模型，对其整体质量进行综合评价。[结果] 外标法方法学考察结果均符合《中国药典》要求；一测多评(quantitative analysis of multi-components by single marker，QAMS)法与外标法所得含量结果无明显差异。主成分分析(principal component analysis，PCA)结果显示18批样品聚为3类；正交偏最小二乘法-判别分析(orthogonal partial least squares-discriminant analysis，OPLS-DA)将18批样品显著分类，筛选出导致不同产地元宝草质量差异的5个差异标志物；EW-TOPSIS法分析结果显示四川、贵州和广西产地元宝草整体质量较好。[结论] 元宝草中12种成分含量测定的QAMS法，操作便捷，结果准确；化学模式识别及EW-TOPSIS法客观全面，可用于元宝草的整体质量评价。
      2024  Vol.  48(11):    1363-1376    [摘要](45)    [PDF](45)
      • 论著
    • 基于因果链理论的百合病发生发展演变规律及证治探析
      周昀璐，李荣群，金越，沈祥峰
      [目的] 基于因果链理论探讨百合病发生发展的演变规律及治疗思路。 [方法] 运用因果链分析方式梳理百合病的条件原因、根本原因，追溯百合病的直接原因，并总结相应的治则治法，列举临床验案一则加以佐证。 [结果] 通过构建百合病的因果链条，捋清了百合病发展中的演变规律，分析出因果关系。百合病条件原因为余邪未尽与情志不遂；心肺阴虚内热是根本原因，是百合病发生的关键因素；在此基础上，心肺进一步受损引起“心失神，肺失魄”的病变直接导致情志、行为、感觉三大方面的异常，最终发展为百合病。因此，“心失神，肺失魄”是百合病的直接原因。并且本病的直接原因与根本原因可形成反馈链，相互作用影响。针对直接原因提出百合病治则为心肺同调、安神定魄。所附医案辨证属于心肺阴虚内热、神魄失司证，治法为滋阴清热、养心润肺、安神定魄，取得较好疗效。[结论] 心肺神魄失司是百合病的直接原因。运用因果链分析百合病，能够聚焦本质，指导临床更加全面、直观、立体地认识百合病，为临床诊疗提供新的思路和方法，以提高精准辨治能力。因果链现代思维的运用也有助于中医学科思维模式的创新与发展。
      2024  Vol.  48(11):    1377-1383    [摘要](41)    [PDF](51)
    • 基于需求驱动的中医药古籍校内传播的若干思考与实践——以浙江中医药大学图书馆为例
      郑红月，诸佳珍，胡美君，徐光星
      [目的] 总结基于需求驱动的中医药古籍校内传播的成果、价值与优势。[方法] 通过文献研究、实证研究等方法，在检视当下古籍传播不足的基础上，阐述“需求”要素的决定性价值，并进一步从观念的植入、古籍阅读技术性困难的化解、古籍传播与教学科研接轨、平台建设4个方面介绍基于需求驱动的中医药古籍校内传播的相关实践。[结果] 基于供给驱动的传播存在着供给端热而需求端冷的问题，而且对精英群体的需求反馈相对淡漠，使传播方式低效。基于需求驱动的传播策略实施3年来，大学生医学文献年借阅量、师生发表古籍研究论文数量与质量增长势头强劲，图书馆古籍与相关科普平台建设迈上了新台阶。[结论] 通过对浙江中医药大学中医药古籍校内传播的个案研究，探索基于需求驱动的传播策略，赋予传播以内生的动力，体现其得天独厚的优势，从而切实提高传播效率。
      2024  Vol.  48(11):    1384-1390    [摘要](56)    [PDF](44)
      • 国医传承
    • 巴元明基于“肾虚不满，瘀积内实”理论运用金枯二仙地黄汤治疗单纯性肾囊肿经验
      胡鑫宇，巴元明
      [目的] 探讨巴元明教授基于“肾虚不满，瘀积内实”理论，运用金枯二仙地黄汤治疗单纯性肾囊肿(simple renal cyst，SRC)经验。[方法] 通过临床跟师学习，收集总结门诊SRC患者的病历资料，总结探讨巴教授基于“肾虚不满，瘀积内实”理论结合脏腑辨证治疗SRC的学术思想及临床经验，并列举验案加以佐证。[结果] 巴元明教授认为，SRC的病因病机主要为肾虚不满、瘀积内实，治疗宜消积化瘀、补肾护元。临床善用自拟金枯二仙地黄汤加减治疗，即知柏地黄丸合水陆二仙丹加夏枯草、鸡内金。所附的SRC验案辨证为气阴两虚、瘀积蕴结，治以滋阴益肾、化湿消积之法，方选金枯二仙地黄汤随证加减，取得较好疗效。[结论] 巴教授基于“肾虚不满，瘀积内实”理论治疗SRC疗效显著，为临床SRC的诊疗提供了新思路。
      2024  Vol.  48(11):    1391-1395    [摘要](47)    [PDF](40)
    • 陈永灿经方组合辨治脾胃病举隅
      白钰，任莉，陈永灿
      [目的] 从经方组合运用的角度阐述陈永灿治疗脾胃病的临证经验。 [方法] 选取陈永灿门诊中能够体现其以经方组合为主诊治相关疾病的典型医案3则，即生姜半夏汤合二陈汤治小儿功能性呕吐、大黄附子汤合四磨饮子治顽固性便秘、桃花汤合葛根芩连汤治溃疡性结肠炎，详细介绍辨治思路，重点阐述对上述仲景方药的灵活运用和对《伤寒论》条文的独到见解。[结果] 生姜半夏汤为主，配合二陈汤，更好地发挥其降逆止呕、化饮和胃的作用，从而快速解决小儿呕吐；大黄附子汤加入四磨饮子，转换为温通的思路，突破了顽固型便秘的窘境；桃花汤合葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎，以清湿热、解毒滞、凉血热为辨治方向，疗效满意，并提出了桃花汤非温涩之剂的独特见解。 [结论] 陈永灿临证活用经方组合治疗脾胃病的经验，对当今医者中医药临床水平的提升有积极的借鉴意义。
      2024  Vol.  48(11):    1396-1399    [摘要](46)    [PDF](46)
    • 汪受传消风法治疗小儿湿疹经验
      步鑫萍，汪受传
      [目的] 总结汪受传教授治疗小儿湿疹的临证经验。[方法] 通过查阅相关资料、跟师临证、收集整理医案等方式，阐述汪教授对小儿湿疹病因、病机、病位的认识，分析并总结汪教授治疗该病的诊治思路及用药经验，附验案以资验证。[结果] 汪教授认为小儿湿疹，风、湿、热邪是关键致病因素，伏风内潜是病机关键，病位在肌表，与肺、脾、心、肝诸脏均有关。辨证施治上以消风为治则，湿热浸淫者治以消风止痒祛湿热，火毒炽盛者治以凉血消风解火毒，脾虚湿蕴者治以除湿消风健脾气，血虚风燥者治以润燥消风滋阴血。所附验案中患者初为湿热壅盛之证，方拟四妙散化裁；后转为脾虚湿盛证，方选参苓白术散为底，随症加减，终获良效。[结论] 汪教授辨治小儿湿疹，结合伏风理论及小儿的体质特点，紧扣病机，以消风为第一要义，佐以除湿、清热、健脾、养血等法，疗效显著，其经验值得学习及推广。
      2024  Vol.  48(11):    1400-1403    [摘要](40)    [PDF](42)
      • 浙派中医
    • 明代珍稀孤本医书《活人心统》评介
      孙晨琛，王居义，王柳青
      [目的] 通过对明代孤本《活人心统》的整理分析，阐述其内容及价值。[方法] 运用文献学方法，梳理明代中期浙江医家吴球的著作情况，并对书内所含的医学思想及所载方作整理分析，从著者及成书、基本内容与构成、引用文献和学术特点4个方面进行内容考察。[结果] 明代医家吴球著有综合性医著《活人心统》4卷，《中国中医古籍总目》未载，国内现已亡佚。全书以活套为体例，共论内、外、妇、儿各科病证101门，载方近270首，各类剂型完备。该书已具八纲辨证雏形，重视临证加减化裁，善用炮制品类，是较早使用“金汁”这一药名的医学典籍，创造了包括“大造丸”在内的诸多名方。[结论] 《活人心统》征引文献丰富，体例独特，其学术特点鲜明、载方灵活实用，是一本具有较高理论和临床价值的综合性医著，值得进一步深入研究。
      2024  Vol.  48(11):    1404-1409    [摘要](43)    [PDF](46)
      • 临床研究
    • 夏永良运用大柴胡汤加减验案举隅
      郭沁，杨泽，裘宗华，夏永良，陈意
      [目的] 总结夏永良运用大柴胡汤加减的临证经验。[方法] 通过跟诊学习，整理夏师的典型医案，选取发热、肺胀、胃痞、胁痛等4则验案，结合经典古籍中的相关论述，从疾病病机、主症、治法等方面，总结夏师运用大柴胡汤的辨治特点与选用经验。[结果] 夏师临证运用大柴胡汤时，谨遵气机阻滞、实邪内阻的病机，多以情志欠佳、大便干结或不畅等为主症，加减化裁后可清热通利、行气导滞以解积滞发热，理气滞、泄浊瘀而除胸中郁闭之肺胀，疏肝理气、调和脾胃以消中焦痞满，疏机泻火、通利胆腑、引邪下行而止胁痛，充分体现出“异病同治”的特点。[结论] 夏师运用大柴胡汤时以“气滞”与“邪阻”为病机要点，加减化裁后可清热邪、调气血、畅中焦、通胆腑，临床辨治疾病丰富，疗效明显。
      2024  Vol.  48(11):    1410-1413    [摘要](39)    [PDF](37)
    • 从表论治小儿抽动障碍临床体会
      夏鳌安，周天梅
      [目的] 探析从表论治小儿抽动障碍(tic disorder，TD)的施治策略，为辨证论治提供临床思路。[方法] 通过搜集整理文献、跟随导师周天梅临证及观察临床疗效，论述TD所属中医学范畴及各家主张病机，分析从表论治TD的理论，总结病因病机分期以及相应的治法，后附验案二则加以佐证。[结果] TD属中医“抽搐”等范畴，许多医家主张与内风相关，而经方体系重视表里观，即“首辨表里，尤重表证”。周天梅临证发现，TD的临床表现与风邪的致病特点密切相关，病因以外风为主，病位初期症状表现均以表为所急所苦，可从表论治。根据疾病进展的过程，邪气逐渐由表入里，可将TD的病机分为三期，初期则以风邪侵袭、上焦和表位官窍痹阻为主，中期以水火攻冲、里位气机升降失常为主，后期以津血亏虚、官窍失于温煦濡养为主，故临床分别治以解表散邪、平衡水火、濡养津血为主，使得里邪出表。列举的两则验案，体现了从表论治可使TD的症状得以控制甚至消失。[结论] 从表论治TD加深了对其病因病机及临床治疗的认识。临证辨证关注表位症状，施治用以表药，期以里邪出表，具有一定的疗效，为临床发挥中医药优势治疗TD提供了一定的思路。
      2024  Vol.  48(11):    1414-1418    [摘要](45)    [PDF](42)
    • 林上助教授从虚郁痰瘀论治慢性萎缩性胃炎经验
      叶海潇，何璠，陈志坚，林志豪，蒋越
      [目的] 探讨林上助教授治疗慢性萎缩性胃炎的临证经验。[方法] 通过跟师临诊，分析相关医案，从病因病机、治疗特色、治法方药方面归纳总结林上助教授治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验，并附医案一则加以佐证。[结果] 林上助教授认为慢性萎缩性胃炎的病机不离本虚标实，以脾胃正虚为根本，气机郁滞、痰湿壅滞、血脉瘀阻、热毒余邪为标，提出“气虚络瘀证”是慢性萎缩性胃炎的临床常见证型。治疗上需以益气健脾为主，并辅以活血化瘀之品，兼顾温阳、滋阴、理气、祛湿等法，并适量加用清热解毒之品。所举验案中患者脾气亏虚，气机阻滞，结合患者症状、舌脉及辨证施治，方用六君子汤加减，治以益气健脾、活血化瘀、化痰降逆、化湿开胃，兼清余热，标本同治，疗效确切。[结论] 林上助教授以虚郁痰瘀论治慢性萎缩性胃炎，对中医药防治该病具有一定的借鉴意义。
      2024  Vol.  48(11):    1419-1423    [摘要](47)    [PDF](44)
      • 针灸推拿
    • 罗华送分期治疗退行性腰椎椎管狭窄症经验
      应帅宇，张骁，蔡阁，罗华送
      [目的] 总结罗华送教授治疗退行性腰椎椎管狭窄症的诊疗思路及临床经验。[方法] 通过跟师临诊，收集临床典型病案，从“分期论治”和“筋骨平衡”两个方面，总结分析罗师治疗退行性腰椎椎管狭窄症治疗策略，并附医案一则加以验证。[结果] 罗师认为，退行性腰椎椎管狭窄症反复发作是椎管内外因素共同导致，强调治疗本病不仅要缓解椎管内因素，同时要重视椎管外致病因素的解除，从“筋骨平衡”指导思想出发，分期采用推拿正骨结合康复锻炼的综合治疗手段，减少疾病反复发作，改善患者生活质量。文末所举验案，乃患者劳累后不慎扭伤，导致疾病急性发作，罗师通过推拿正骨与康复锻炼相结合，终得良效。[结论] 罗师治疗退行性腰椎椎管狭窄症，紧扣病机，重视椎管内外致病因素共同处理，形成了中西医结合、分期论治的保守治疗策略，拓宽了诊疗思路，其经验值得借鉴和推广。
      2024  Vol.  48(11):    1424-1428    [摘要](43)    [PDF](39)
      • 文献研究
    • 《腹证奇览》桂芍剂腹证探析
      胡铭臻，赵健，曾丽蓉，小川惠子
      [目的] 探索《腹证奇览》所述腹证对临床应用各类桂芍剂的指导意义，挖掘《腹证奇览》“药-腹证”相对的思想，以期为临床鉴别使用桂芍剂提供参考。[方法] 整理《腹证奇览》涉及桂芍剂腹证的论述，分类归纳各类桂芍剂的腹证，总结应用桂枝、芍药的腹诊依据，探索腹证与桂芍剂药物加减的对应关系。[结果] 《腹证奇览》所涉桂芍剂可据其功效分为温阳类、滋阴类与阴阳平补类，各方均有其详细腹证记载；腹中动气与腹部拘挛是桂芍剂的特征性腹证，临证可依据不同腹证及其与方药的对应关系，以桂枝汤为底方加减运用。[结论] 《腹证奇览》作为日本汉方医学腹诊专著，在临床辨证遣方上有深入研究，体现了汉方医家“重实践而轻理论”的诊治特色；该书继承吉益东洞“药证相对”的思想，将“证”具体为“腹证”并以此指导临床遣方用药，为日本后世医家广泛应用，值得挖掘研究。
      2024  Vol.  48(11):    1429-1432    [摘要](40)    [PDF](40)
    • 基于CiteSpace的《天回医简》研究热点及态势的可视化分析
      邹宇轩，王欣仪，赵玉，熊益亮
      [目的] 梳理分析《天回医简》的相关文献，探讨其研究现状、研究热点及未来态势。[方法] 以中国知网为数据源，检索时间范围为2014年1月至2023年12月，应用CiteSpace 6.2.R6软件对纳入文献的作者、机构以及
      2024  Vol.  48(11):    1433-1439    [摘要](40)    [PDF](43)
      • 康复护理
    • 脑卒中患者中西医结合居家运动康复的最佳证据总结
      徐妍，黄馨睿，严铮，竺晨，黄路怡，徐敏
      [目的] 检索、评价并整合脑卒中患者中西医结合居家运动康复的最佳证据，为临床护理实践提供循证依据。[方法] 根据“6S”证据模型，系统检索计算机决策支持系统、指南网站、专业学会网站和数据库中关于脑卒中患者中西医结合居家运动康复的相关文献，包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、标准，检索时限为2013年1月1日至2023年12月31日，对纳入文献进行方法学质量评价，并对证据进行提取与汇总。[结果] 最终纳入文献24篇，其中指南8篇、证据总结1篇、系统评价12篇、专家共识2篇、标准1篇，汇总形成30条最佳证据，涉及组织管理、运动前评估、运动方案、中医护理、运动监测、注意事项6个方面，其中56.67%为1类证据。[结论] 构建系统完善的管理体系，以患者为中心，基于证据权衡不同康复训练方法的收益与风险，制定科学合理的运动康复方案，是改善脑卒中患者居家运动康复效果的关键。
      2024  Vol.  48(11):    1440-1449    [摘要](55)    [PDF](51)
    • 604例自然流产患者体质与影响因素相关性分析
      董盼攀，谢婷婷，胡蓝雅文，王百苗，陶颖莉，凌琳，叶平
      [目的] 分析604例自然流产患者的中医体质分布，探讨影响体质的相关因素，为自然流产的防治提供新思路。[方法] 采用回顾性研究的方法，收集604例自然流产患者西医病因资料及其根据《昆仑-炎黄健康辨识表》内容进行的中医体质辨析结果，分析自然流产次数、年龄、西医病因与中医体质的相关性。[结果] 604例自然流产患者，年龄≥35岁对流产次数有影响[比值比(odds ratio，OR)=1.299，P=0.001]。604例自然流产患者，偏颇体质占89.74%，其中单一偏颇体质患者为26.16%，兼夹两种偏颇体质患者为27.15%，兼夹三种偏颇体质患者为36.42%。气郁质与流产次数有关(P=0.000)。阳虚质(P=0.000)、阴虚质(P=0.000)、湿热质(P=0.002)、血瘀质(P=0.007)及痰湿质(P=0.029)与年龄有关。604例自然流产患者解剖病因与气郁质有关(P=0.016)，感染病因与湿热质(P=0.033)和痰湿质(P=0.033)有关，血栓病因与气郁质(P=0.000)、血瘀质(P=0.002)和痰湿质(P=0.000)有关，内分泌病因与痰湿质(P=0.001)和特禀质(P=0.026)有关，免疫学病因与阳虚质(P=0.049)、阴虚质(P=0.005)和血瘀质(P=0.001)有关，遗传病因与各体质均无关(P>0.05)。[结论] 年龄≥35岁可增加自然流产发生的风险。阳虚质、气郁质、阴虚质、气虚质是自然流产的易感体质。不同流产次数的自然流产患者偏颇体质存在相似的聚集现象，其中气郁质与流产次数有关。年龄≥35岁自然流产患者阳虚质、阴虚质和血瘀质的占比增加，湿热质和痰湿质的占比减少。自然流产患者解剖病因与气郁质有关，感染病因与湿热质和痰湿质有关，易栓病因与气郁质、血瘀质和痰湿质有关，内分泌病因与痰湿质和特禀质有关，免疫病因与阳虚质、阴虚质和血瘀质有关。
      2024  Vol.  48(11):    1450-1456    [摘要](43)    [PDF](38)
      • 硕博之窗
    • 基于《内经》营卫理论探讨温补肾阳法治疗失眠的应用
      洪俊彬，刘城鑫，黄晓梅，张玲梅，古继红，赖艳妮
      [目的] 基于《黄帝内经》(简称《内经》)中关于失眠的论述及营卫理论，论述肾阳虚导致失眠的病机，以及运用温补肾阳法治疗失眠的证治机制。[方法] 通过检索、研读《内经》中关于失眠和营卫理论的条文，分析肾阳虚导致失眠的病机，并通过验案一则以佐证。[结果] 《内经》认为营卫失和为失眠的主要病机，营卫运行环路中，肾经是卫气进入营分的关键环节，肾阳不藏，浮越于外，卫不入营，营卫运行失常而致失眠。故临床上针对肾阳虚为主要病机的失眠，应以温补肾阳为主要治法，使机体达到阴阳平衡、营卫调和的状态，从而获得正常的睡眠，提高临床疗效。该验案中患者因肾阳虚衰不能温养脏腑，而致脾胃虚弱、痰湿内生、寒邪客表，引起营卫失和而失眠，治以温补肾阳，获得良效。[结论] 《内经》从营卫理论阐释了失眠的主要病机，为后世医家治疗失眠奠定了理论基础。探讨肾阳虚衰影响正常睡眠的病机，明确治则治法，能够为临床治疗失眠提供新思路。
      2024  Vol.  48(11):    1457-1461    [摘要](62)    [PDF](41)
      • 本科习作
    • 《温病条辨·上焦篇·暑温》清络饮“手太阳暑温”刊谬
      顾元烨，夏天，孙灵芝
      [目的] 对《温病条辨·上焦篇·暑温》清络饮第27条“手太阴暑温”讹为“手太阳暑温”的流传脉络进行梳理和刊谬。[方法] 通过文献检索方法，检索中国知网、读秀数据库中存在相关讹误的论文及论著，并通过爱如生中国基本古籍库V8.0版及北京中医药大学图书馆古籍暨民国线装书数字化平台，与《温病条辨》清嘉庆十八年(1813)问心堂初刊本进行文本比较。[结果] 在上述数据库中，共发现8本论著、1篇学位论文将“手太阴暑温”讹为“手太阳暑温”。其中论著大多声明底本为清嘉庆十八年(1813)问心堂初刊本，但底本本身并未出现讹误。“手太阳暑温”讹误最早出现在1994年，2005年人民卫生出版社出版的《温病条辨》对讹误起到了纵向和横向传播作用，同出版社的多本论著继承了2005版《温病条辨》的10处讹误。[结论] 《温病条辨》清络饮第27条“手太阴暑温”讹为“手太阳暑温”最初可能由编校人员疏漏笔误所致，其后在人民卫生出版社相关论著中传播可能与再版时复用社内文稿资产相关，提示出版社在再版古籍时应认真审校精益求精，避免以讹传讹。
      2024  Vol.  48(11):    1462-1466    [摘要](43)    [PDF](41)

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