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  • 国际标准连续出版物号:1005-5509
  • 国内统一连续出版物号:33-1349/R

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  • 2020年 第44卷 第10期
  • 出刊日期:2020--
《浙江中医药大学学报》(ISSN 1005-5509/CN33-1349/R)是由浙江中医药大学主管主办、《浙江中医药大学学报》编辑部出版、国内外公开发行的中医药综合类学术期刊,是我国最早创办的中医药高校学报之一。

2020年第44卷第10期

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    • 论著
    • 运脾祛风除湿方对胶原诱导性关节炎模型大鼠的影响
      黄琳,周东海,何志兴,王俏,温成平,章云
      [目的]探究运脾祛风除湿方对胶原诱导性关节炎(collagen induced arthritis,CIA)型大鼠模和类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)的影响。[方法]将32只Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、中药组和西药组4组,每组8只。以胶原注射的方式构建CIA模型,中药组和西药组在初次胶原注射当天分别予运脾祛风除湿方和羟氯喹预防性灌胃治疗,通过关节评分、肿胀度、痛阈、踝关节X线摄片,以及血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,ACPA)、抗牛Ⅱ型胶原抗体水平和辅助性T细胞17(T helper cells 17,Th17)/调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)比例评估各组大鼠CIA病情。[结果]与空白对照组比较,模型组大鼠炎症评分、关节肿胀度均显著增高,痛域显著降低,血清中IL-6、抗Ⅱ型胶原抗体和CRP的水平显著增高,Th17/Treg细胞比例明显增加,差异均有统计学意义(P<0-05)。与模型组比较,运脾祛风除湿方预防性治疗,能显著降低CIA大鼠的关节炎症评分,减轻关节肿胀程度及破坏程度,降低血清中ACPA、IL-6、CRP和抗Ⅱ型胶原抗体的水平,并且在不影响脾脏指数的情况下抑制Th17/Treg比例,差异均有统计学意义(P<0-05);羟氯喹预防性治疗对CIA病情的缓解效果不显著。说明运脾祛风除湿方能通过延缓RA发病、减轻RA关节炎评分发挥预防和治疗作用。[结论]运脾祛风除湿方预防性治疗可有效推迟RA的发生,缓解关节症状,降低炎症因子及抗体水平,维持Th17/Treg免疫平衡。
      2020  Vol.  44(10):    929-934, 948    [摘要](17)    [PDF](7)
    • 四川省首例新型冠状病毒肺炎危重型患者诊治过程探析
      吴小翠,白一春,唐翠兰
      [目的]探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的临床特点,提高临床医师对该病的认识。[方法]通过回顾性分析四川省首例COVID-19确诊病例的流行病学史、临床表现、诊治经过、随访过程中影像学检查的动态变化,并追踪严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2,SARS-CoV-2)核酸检测结果,从而增强临床医师对该病的认识,减少重症肺炎的发生,提高治愈率,降低病死率。[结果]患者有明确的武汉居住流行病学史,有发热、咳嗽、咳痰等临床症状,影像学检查提示双肺磨玻璃样影,符合COVID-19典型的影像学表现。入院后予以单间隔离,血气分析提示低氧血症,立即予以呼吸支持。根据COVID-19相关诊治指南,加强抗病毒、营养支持以及联合中药汤剂协同治疗。急性期疫毒闭肺,予以麻杏石甘汤,重在辛凉宣泄、清瘟解毒;恢复期邪去正虚,予以人参五味散,重在益气健脾。患者各项辅助检查指标随病情好转呈均衡性恢复,后连续两次痰、口咽拭子SARS-CoV-2核酸阴性,成功治愈出院。院外继续居家隔离,出院20d复查SARS-CoV-2核酸(鼻咽拭子、痰)阴性。[结论]目前为止,诊疗指南所推荐抗病毒药物只有少数经过临床试验,前期疗效无法预测,因而足够的支持及中医药干预仍是COVID-19的治疗关键。SARS-CoV-2传播迅速,然而疫苗尚处于研发阶段,故SARS-CoV-2感染者早诊断、早隔离仍是COVID-19的主要控制方法。
      2020  Vol.  44(10):    935-940    [摘要](15)    [PDF](7)
    • 玉屏风散对小鼠胸腺上皮细胞介导的皮肤T淋巴细胞功能的影响
      马丽,沈佳曼,黄芬,郭文琴,高建莉
      [目的]研究益气固表经典方玉屏风散(Yupingfeng Powder,YPF)对BALB/c小鼠胸腺上皮细胞(thymic epithelial cells,TECs)介导的小鼠皮肤T淋巴细胞功能的影响。[方法](1)离体器官培养法研究YPF对BALB/c小鼠表皮淋巴细胞的影响及TECs在该过程中的作用。分离BALB/c小鼠皮肤组织和原代TECs细胞,设对照组(正常培养皮肤组织),YFP低、中、高剂量组(皮肤组织予25、50、100μg·mL-1 YPF处理)、TEC共培养组(TECs与皮肤组织共培养)、TEC+YPF低、中、高剂量组(TECs与皮肤组织共培养,同时分别加入25、50、100μg·mL-1 YPF处理),以上各组培养72h后以免疫组化法检测皮肤组织中CD3+、CD4+、CD8+T细胞的数量。(2)研究YPF对BALB/c小鼠胸腺细胞、脾细胞的影响及TECs在该过程中的作用。分离小鼠脾淋巴细胞和胸腺细胞,以噻唑蓝(thiazolyl blue tetrazolium bromide,MTT)法检测25、50、100μg·mL-1 YPF对脾淋巴细胞和胸腺细胞增殖的影响。再采用TECs分别与脾淋巴细胞或胸腺细胞共培养,以对照培养液或上述浓度YPF处理48h,流式细胞术检测脾淋巴细胞和胸腺细胞中CD3+、CD4+和CD8+T细胞数量及CD4+/CD8+细胞比值的变化,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测脾淋巴细胞和胸腺细胞中γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白介素-2(interleukin-2,IL-2)和IL-4的表达水平。(3)研究YPF对BALB/c小鼠TEC增殖及功能的影响。25、50、100μg·mL-1 YPF直接干预TECs 48h,MTT法检测YPF对TECs增殖的影响,实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)检测TECs中胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)、信号传导及转录激活因子3(signal transducers and activators of transcription 3,STAT3)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-7、IL-12和IL-17 mRNA水平变化,ELISA检测TECs分泌IL-7的水平。[结果](1)与对照组比较,TECs与皮肤组织共培养后,皮肤中CD3+、CD4+和CD8+ T细胞数量增加。YPF处理后增加更明显。(2)不同浓度YPF对脾淋巴细胞和胸腺细胞均有促增殖作用(P<0-01);与脾淋巴细胞、胸腺细胞单独培养组比较,脾淋巴细胞、胸腺细胞与TECs共培养,并采用不同剂量YPF处理后CD3+、CD4+、CD8+ T细胞数均显著升高,其中脾淋巴细胞+TECs+高剂量YPF组和胸腺细胞+TECs+各剂量YPF组中CD4+/CD8+比值显著升高(P<0-05,P<0-01);ELISA结果显示,TECs与脾淋巴细胞或胸腺细胞共培养后,采用不同剂量YPF处理,IFN-γ水平均升高,YPF中、高剂量组IL-2水平升高(P<0-05)。(3)不同浓度YPF处理能显著下调TECs中TSLP、STAT3、TNF-α、IL-12和IL-17mRNA水平,显著上调IL-7 mRNA水平(P<0-01),增加TECs分泌IL-7的水平(P<0-05,P<0-01)。[结论]YPF可增强TECs介导的皮肤T细胞数量增殖,并刺激IFN-γ等细胞因子分泌。YPF还能够促进脾淋巴细胞和胸腺细胞的增殖,增强其功能,并促进T细胞向Th1细胞分化,其机制可能与YPF能促进TECs分泌IL-7有关。本研究提示,YPF具有潜在的促进胸腺介导的皮肤T淋巴细胞免疫功能的作用。
      2020  Vol.  44(10):    941-948    [摘要](12)    [PDF](6)
    • 新析痤疮因证论治
      赵东瑞,赵杭
      [目的]重新分析痤疮的病因病机及辨证论治。[方法]剖析历代文献及近现代名家著作及教科书,分析列举痤疮的不同证型及治法方药,并举验案一则加以说明。[结果]根据痤疮的病因病机,笔者认为痤疮的辨证分型不止教科书上所描述的肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结三型,还应该有心火亢盛、肝胆湿热、肾阴不足、气滞血瘀、冲任不调、阳气郁滞等六型。同时以上九型应分别施予不同的治法方药,以期取得满意疗效:肺经风热证予枇杷清肺饮加减;湿热蕴结证予枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减;痰湿凝结证予海藻玉壶汤合参苓白术散加减;心火亢盛证予导赤散加减;肝胆湿热证予龙胆泻肝汤加减;肾阴不足证予知柏地黄丸加减;气滞血瘀证予桃红四物汤加减;冲任不调证予柴胡疏肝散加减;阳气郁滞证予麻黄细辛附子汤加减。所举病案中患者脾虚湿困、阳气郁滞,湿困肌肤化热,方用参苓白术散合麻黄附子细辛汤加减,健脾化湿、温阳解郁,兼清热解毒,三诊即愈。[结论]痤疮的中医治疗宜详细分析,分清主要因素与次要因素,分清主证与兼证,因证论治,方有良效。
      2020  Vol.  44(10):    949-952, 955    [摘要](15)    [PDF](6)
    • 基础研究
    • 补益之品“闭门留寇”与“扶正祛邪”矛盾浅析
      鲁军,胡聿昕,揭阳,张俊杰
      [目的]探讨补益之品出现“闭门留寇”与“扶正祛邪”两种矛盾作用的原因。[方法]以人体“损补自调”为着眼点,分析补益之品在正虚邪盛时有“闭门留寇”与“扶正祛邪”两种作用效果的原因。[结果]正虚邪盛时,补益之品“扶正”“留邪”之争,是“司外揣内”的结果,乃源于医家们以药后效果立论,而忽略了人体“损补自调”之力。机体“损补自调”机制是“泻实补虚”治则得以确立的内在原因,补益之品“留邪”或是“扶正”乃取决于医者是否能谨察人体“损补自调”之机。若能审时度势,契合人体欲“补”之时,且用药得宜,使补药之偏在自“损”自“补”调节范围之内,即表现“扶正”;若未能察得机体欲“补”之机,或用药之偏,超出机体“损补”之力,则显现“留邪”。[结论]人体“损补自调”是补益药在正虚邪盛时表现出“闭门留寇”与“扶正祛邪”两种作用结果的根本原因。
      2020  Vol.  44(10):    953-955    [摘要](12)    [PDF](5)
    • 国医传承
    • 裴瑞霞从肝论治亚临床甲减经验
      冯倩,裴瑞霞
      [目的]总结裴瑞霞教授从肝论治亚临床甲减的辨治思想和选方用药经验。[方法]通过跟随裴瑞霞教授门诊,收集裴教授治疗亚临床甲减的典型医案,并对其进行整理、分析、总结,从病因病机、选方用药等方面论述裴教授从肝论治亚临床甲减的学术思想及临床诊疗思路,并附典型验案两则加以佐证。[结果]裴教授常以肝为着眼点辨证论治亚临床甲减,根据多年临床经验认为亚临床甲减的发生多受情志因素影响,其病机与肝郁密切相关,气机郁滞、气血津液运行失常、痰瘀互结为本病病理基础,并将其分为肝郁气结、痰气阻滞证,肝郁脾虚、痰湿蕴结证,肝郁血瘀、痰瘀互结证,肝郁日久、气阴亏虚证等4个证型进行辨证论治,常常可取得良好的临床疗效。所举验案一为肝郁脾虚型,治疗当以疏肝解郁、健脾和中为基本原则,方选逍遥散加减;验案二为气阴两虚型,治疗当以益气养阴为基本原则,方选小柴胡汤合生脉散加减,治疗后均获得显著疗效。[结论]裴瑞霞教授从肝论治亚临床甲减,紧扣病机,并结合患者临床症状及体征,整体辨证论治,疗效显著,值得推广及学习借鉴。
      2020  Vol.  44(10):    956-959    [摘要](18)    [PDF](8)
    • 名家名作研究
    • 基于数据挖掘的叶天士治疗郁证用药规律探析
      陈继超,沈沉,彭礼清,王一博,徐晓栋,王思齐
      [目的]探析叶天士治疗郁证的组方用药规律。[方法]采用数据挖掘方法,对《临证指南医案·郁》中38则医案中的药物进行频数、药效和性味归经的描述性分析,并对其中26味高频药物进行关联规则分析和聚类分析,总结叶氏治疗郁证的临床经验。[结果]共得到处方45首,药物93味,高频药物共26味,主要有茯苓、牡丹皮、当归、郁金、白芍、生姜、栀子、甘草等,常用的药物组合包括“甘草-当归”“薄荷-茯苓”“白芍-甘草-当归”等。药效以补虚药最多;药性以寒、温、平为主;药味苦、甘、辛多见;归肺、心、肝、脾经最多。聚类分析将高频药物分为7组,涉及理气化痰、益气生血、滋阴清热、利水安神等剂。[结论]叶氏治疗郁证主张调畅情志,辨别虚实,善用寒温药物配伍;重视肝脾同调,且疏肝养肝并行;重视理气,多法泻火,气血并治。总结提炼其治疗郁证的学术思想,对临床上郁证的治疗具有参考价值。
      2020  Vol.  44(10):    1023-1028    [摘要](14)    [PDF](7)
    • 浙派中医
    • 《医学正传·小儿科》述评
      程志源
      [目的]对丹溪学派虞抟的《医学正传·小儿科》进行整理研究。[方法]采用中医文献学方法,对《医学正传·小儿科》的主要内容及其学术渊源进行归纳点评,并对其学术特点进行分析讨论。[结果]《医学正传·小儿科》先总论小儿病因和脉法,后记载急慢惊风、发搐、五痫、疳证、吐泻、痘疹等6个门类共24种病证的脉因证治,其中论述惊、疳、吐泻、痘疹之理法方药尤为详尽。其学术经验主要源于《内经》《小儿药证直诀》及孙思邈、朱丹溪、李东垣、刘河间、张子和、陈文中等历代医家,而发搐、五痫二证全部录自《小儿药证直诀》。虞抟认为,小儿病因以胎毒、伤食多见,小儿脉法当6岁以下看虎口指纹、7岁以上方可切脉,小儿“纯阳”年龄应以8岁为界。[结论]《医学正传·小儿科》根据《内经》《小儿药证直诀》之要旨,继承丹溪学术思想,博采历代医家医论验方,秉承家传,旁通己意,在丹溪学派儿科学术经验的传承中发挥重要作用。
      2020  Vol.  44(10):    960-962    [摘要](13)    [PDF](5)
    • 朱丹溪治痰之法刍议
      武子健,李娜,王丽,张仁国
      [目的]总结朱丹溪治痰之法,为临床中医治疗痰证相关疾病提供更多诊治思路,并为完善朱丹溪相关学术体系提供文献依据。[方法]研读朱丹溪相关医学著作,阐述并分析其对于痰证病因病机、临床表现的认识,归纳总结其治疗痰证的理法方药。[结果]朱丹溪认为痰证的病因病机主要与脾胃亏虚、气血不足,饮食失宜、嗜食肥甘,七情相干、郁而为痰,痰瘀互结、缠绵难愈,六淫侵袭、外邪挟痰,禀赋异常、痰邪自生,相火妄动、炼津为痰密切相关,临床表现可因痰邪性质而变化多端,治疗上主要从气、火、湿、瘀、积、风及攻邪七个方面着手,常用治疗大法有补气化痰法、行气化痰法、清热降火化痰法等多种。朱丹溪对于方剂也有深入的研究,以二陈汤为基础方,总结了多首治痰方剂,如加味四七汤、白附子丸、清膈化痰方等。[结论]朱丹溪治疗痰证有其独到的见谛,主要从气、火、湿、瘀、积、风及攻邪七个方面论治,多以二陈汤为基础方,酌情加减,灵活运用,其治疗经验值得当代中医继承及发扬。
      2020  Vol.  44(10):    963-966, 972    [摘要](9)    [PDF](6)
    • 临床研究
    • 从奇经论治结缔组织相关间质性肺疾病
      贺晋芳,晏军
      [目的]探讨应用奇经理论治疗结缔组织相关间质性肺疾病的合理性和可行性。[方法]通过临床学习,结合奇经理论,解析结缔组织相关间质性肺疾病相关奇经医理,从病象特征、病因病机、治疗方法等方面分析运用奇经理论治疗结缔组织相关间质性肺疾病的学术观点和临床经验,并列举古今验案佐证。[结果]查结缔组织相关间质性肺疾病病位,可为奇经诸脉所部,循疾病传变,累及奇经是其最终转归;析临床症状,可谓奇经诸脉交病之象。寒遏督阳、奇经虚损、奇络瘀滞是其重要病因病机。临证施治时可从督脑内外之寒论治,予温督祛寒;从奇经虚损论治,予补益奇经、通阳摄阴;从奇经血络论治,予通调阴阳之络诸法。所举验案分别为悲伤耗气及年老正虚,外邪侵袭,郁遏督阳,凝滞气血,更伤气阳,虚、邪、瘀胶结不去,深入骨节、脏腑发为痹证,治疗分别以清燥汤祛奇邪、补奇虚,以玉屏风散合二陈汤加减补肺化浊、通和奇脉,临床疗效显著。[结论]从奇经论治结缔组织相关间质性肺疾病是从脏腑论治的有效补充和完善。
      2020  Vol.  44(10):    967-972    [摘要](10)    [PDF](5)
    • 新冠疫情下“火郁发之”在心系疾病诊治中的运用体会
      杨炀,刘强
      [目的]总结新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情下运用“火郁发之”理论诊治心系疾病的经验体会。[方法]通过梳理“火郁发之”理论的源流发展,分析新冠疫情下心系疾病病因病机的变化特点,结合临床治疗高血压、心律失常、慢性心力衰竭的相关病案,探讨新冠肺炎疫情下从“火郁发之”角度治疗心系疾病的有效性、合理性。[结果]“火郁发之”是治疗火郁证的根本大法,以宣畅气机、透发火热为其核心。新冠肺炎疫情下,由于生活作息改变、情绪波动、气候变化等因素,人体易出现气机郁滞,进一步引起火热内郁。由于心为火脏,主火而易为火热所伤,“火郁”的病机往往导致心系患者病情起伏反复。如高血压病患者或因肝气失疏,引起相火妄动,裹挟痰湿上干清阳;心律失常患者多因气阴亏虚,心火失制,扰动心神;心力衰竭者则易出现“龙雷之火”上浮的情况。以“火郁发之”立法诊治,结合患者既有体质、病性选方用药,辅以解郁透热、宣畅气机、辛开苦降等治法,以升降散、四逆散、栀子豉汤等为代表的方剂治疗,多可取得较好的疗效。[结论]新冠肺炎疫情下,基于“火郁发之”理论,结合疫情下气候、情志、起居习惯等的变化特点,祛除体内瘀滞,清散郁火,宣畅气机,能有效控制原发性高血压、心律失常、慢性心力衰竭等心系疾病的病情变化,这一思路值得推广借鉴。
      2020  Vol.  44(10):    973-976, 985    [摘要](9)    [PDF](5)
    • 王真教授治疗肺部结节的经验
      陈亚玲,倪锴文,王真
      [目的]总结王真教授治疗肺部结节的经验。[方法]通过临床跟师学习,分析研究王真教授治疗肺部结节的医案,总结王真教授治疗肺部结节的临床诊疗思路及方药特点,并举一验案加以佐证。[结果]王真教授认为肺部结节的发生与先天禀赋不足、情志调节失常、体质偏颇、空气环境恶劣等密切相关,瘀血是其发病的重要病理因素。对于中医治疗肺部结节,王真教授提出“症-证-体”结合的辨治模式:抓主症,对症治疗,辨证施治;辨体质,调整人体脏腑阴阳气血和机能代谢;重活血,化瘀消积;阅影像,配伍抗癌中药。所附验案中患者属肺脾阴虚、痰瘀互结之证,体质呈阴虚、血瘀、痰湿质,治以养阴健脾、化痰祛瘀之法,投以自拟方,取得明显疗效。[结论]王真教授治疗肺部结节注重“症-证-体”相结合,配用活血、抗癌药物,临床疗效显著,其经验对于肺部结节的中医药治疗有重要的借鉴意义。
      2020  Vol.  44(10):    977-979    [摘要](8)    [PDF](5)
    • 真实世界研究和RCT随机对照研究方法评价中西医结合干预慢性乙型肝炎疗效
      王亮,吴晓枫,宋薇,刘海艳,于静雯,包瀚礼,刘雪
      [目的]比较基于真实世界(real world,RW)研究的中西医结合干预慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)临床疗效与同期随机对照研究(random control trial,RCT)结果的异同,为中西医结合治疗方案的疗效评价提供适宜和科学的研究方法。[方法]应用RW研究方法,通过病例相关数据收集,回顾性分析我院肝病科2016年1月至2019年12月行中西医结合干预的CHB病例,系统评估其临床疗效、疾病控制率、不良反应等,并与我科同期RCT结果进行比较和分析。[结果]本次RW研究采取CHB治疗方案较RCT更加个体化和多样化(P<0-05),RW研究得出的临床有效率(82-41%)略高于RCT有效率(80-00%),但其差异无统计学意义(P>0-05);两组干预后总体丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransfease,ALT)复常率、乙型肝炎e抗原(hepatitis Be antigen,HBeAg)转阴率、HBeAg转换率及HBV DNA不可检测率等临床指标改善差异无统计学意义(P>0-05);其中RCT组临床有效率及HBV DNA不可检测比例显著高于RW研究中恩替卡韦+肝苏丸治疗方案(P<0-05),虽RW其余治疗方案较RCT组临床有效率及多数临床指标有所改善,但差异无统计学意义(P>0-05);两组研究方法出现不良反应情况主要以血清肌酐升高、血清肌酸激酶升高等为主,RW研究不良反应率略高,但差异无统计学意义(P>0-05);RW研究中以头痛为主的不良反应主要发生在恩替卡韦+活血化瘀方组,以血清肌酐和肌酸激酶升高为主的不良反应主要发生在恩替卡韦+清利湿热方、疏肝健脾方组。[结论]较RCT方法,RW临床研究所反映的临床疗效及指标更具客观性和临床参考价值,基于中医辨证的个体化和多样化的中西医结合治疗方案能够有效提升患者临床疗效,但在组方用药时应注意药物特点,避免出现不良反应。
      2020  Vol.  44(10):    980-985    [摘要](10)    [PDF](5)
    • 李小会教授从脾肾治疗顽固性蛋白尿经验探析
      杨怡,李小会,屈杰,陈丽名
      [目的]探析李小会教授治疗顽固性蛋白尿的临证经验。[方法]通过查阅相关文献资料,以及跟师临诊及复习病案,学习李小会教授对顽固性蛋白尿病因病机的认识,总结探析李小会教授运用黄芪四君子汤联合水陆二仙丹、虫类药等治疗蛋白尿的经验,并列举典型案例加以佐证。[结果]李小会教授认为顽固性蛋白尿病机为本虚标实,治疗时重视整体观念,治病以求其本源,辨证以求其病因。根据临床经验,李师认为脾肾气虚为发病之本,宏观治疗从脾肾入手;微观辨证着眼于肾脏病理特点,重视清除湿热、瘀血、水湿、痰浊等病理因素。所举验案首诊辨为脾肾气虚、水湿内盛之证,予以健补脾肾、益气摄精、活血利水为法,应用黄芪四君子汤健脾益肾,“观前顾后、截源断流”,联用水陆二仙丹“标本同治、酸收甘缓”,配伍虫类药活血化瘀,“既防且治”。通过全方多角度、多维度治疗,使患者尿蛋白含量明显减少,水肿逐渐消退,腰困乏力等症状明显改善。[结论]李小会教授从脾肾论治顽固性蛋白尿,运用黄芪四君子汤联合水陆二仙丹及虫类药,见解独到,其丰富的临床经验值得学习推广。
      2020  Vol.  44(10):    986-990    [摘要](8)    [PDF](5)
    • 酸枣仁汤代茶饮联合西药治疗肝郁血虚型失眠患者的疗效观察
      朱益幡,周洁,蒋建明
      [目的]探讨酸枣仁汤代茶饮联合西药治疗肝郁血虚型失眠患者的疗效。[方法]选取2017年6月至2019年6月我院住院及门诊就诊的肝郁血虚型失眠患者112例,按照随机数字表法分为两组,每组各56例。对照组行单纯西药治疗,观察组在此基础上联合酸枣仁汤代茶饮治疗,比较两组临床疗效、治疗前后中医证候评分、睡眠质量变化及不良反应发生情况。[结果]观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0-01)。两组治疗1个月后入睡困难、多梦、早醒、情绪抑郁、醒后难以入睡评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0-01);观察组治疗1个月后入睡困难、多梦、早醒、情绪抑郁、醒后难以入睡评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0-01)。两组治疗1个月后匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)各项评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0-05,P<0-01);观察组治疗1个月后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0-01)。观察组总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0-01)。[结论]酸枣仁汤代茶饮联合西药治疗肝郁血虚型失眠患者可显著提高疗效,减轻临床症状,改善患者睡眠质量,降低不良反应发生率,值得推广。
      2020  Vol.  44(10):    991-994, 998    [摘要](8)    [PDF](7)
    • 针灸推拿
    • 范炳华教授“症因相关”论治膝痹及应用举隅
      胡伟峰,钱炯辉,陈辉,范炳华
      [目的]介绍范炳华教授“症因相关”思想在膝痹推拿治疗上的应用,初步阐述如何建立症因相关思维。[方法]通过跟诊范炳华教授,收集资料并进行总结归纳,从资料收集、相关性分析和具体手法实施三个方面阐述症因相关理论在膝痹治疗上的应用,同时列举病案进行分析。[结果]范炳华教授诊治膝痹患者时要求问诊全面,强调触诊的重要性,重视负重情况下的影像学检查,同时建议对膝痹患者的步态进行分析。范教授认为,症因相关思维应建立在熟悉相关部位的解剖及生物力学的前提下,手法使用上要求施术者注意手法作用点、作用力大小、作用力方向三要素,同时结合相关特效手法如关节杠杆扳法、推髌法等。所举验案中,范教授结合患者症状、既往生活史、触诊结果,分析出患者膝痹致病原因可能为股神经卡压,辨因论治,对股神经进行针对性手法治疗,取得显著疗效。[结论]范炳华教授“症因相关”治疗膝痹,要求医者全面收集患者信息,分析病因,建立症状和病因的逻辑分析,根据不同病因,采用不同手法。此临床思路可有效提高临床治疗膝痹的疗效。
      2020  Vol.  44(10):    995-998    [摘要](9)    [PDF](6)
    • 眼针治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕的疗效观察
      姜和,于虹雪,苏欢欢,程岩岩
      [目的]观察眼针疗法治疗良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)手法复位成功后残余头晕的疗效。[方法]收集本 院门诊经手法复位成功后有残余头晕症状的后半规管型BPPV患者60例,用随机数字表法分为3组,每组20例。眼针组采用眼针治疗,西药组采用甲磺酸倍他司汀片口服治疗,12mg/次,3次/d,对照组不予任何处理,7d为1个疗程,共治疗2个疗程。通过眩晕残障评定量表(dizziness handicap inventory,DHI)、眩晕症状体征严重程度评分、中医证候评分比较3组患者治疗前与治疗后1、2、4周的疗效。[结果]治疗前3组DHI评分、眩晕症状体征严重程度评分、中医证候评分差异均无统计学意义(P>0-05),治疗后3组患者各项评分均不同程度降低。与同组治疗前比较,眼针组和西药组治疗后各项评分明显降低(P<0-05,P<0-01),其中眼针组治疗后1、2及4周的DHI评分、眩晕症状体征严重程度评分、中医证候评分均低于对照组和西药组(P<0-01),西药组低于对照组(P<0-05)。治疗1周后,眼针组治疗总有效率高于对照组和西药组(P<0-05);治疗2周后,眼针组治疗总有效率达到100%,高于西药组的20%和对照组的0%(P<0-05);治疗4周后,眼针组和西药组治疗有效率均为100%,高于对照组(P<0-05)。[结论]BPPV患者经手法复位后的残余头晕应当尽早干预,眼针疗法比口服西药治疗起效快,而且治疗周期短,值得临床推广。
      2020  Vol.  44(10):    999-1003, 1014    [摘要](9)    [PDF](6)
    • 太极六合穴位埋线治疗脾虚痰湿型糖尿病前期患者的疗效观察
      赵波涛,周爱明,陈军玲,朱媛雯
      [目的]观察太极六合穴位埋线治疗脾虚痰湿型糖尿病前期患者的疗效,探索治疗脾虚痰湿型糖尿病前期的方法和思路。[方法]选取2017年1月1日至2019年12月31日于天台县中医院确诊为脾虚痰湿型糖尿病前期的患者共80例,采用随机数字表法将患者分为对照组(40例)和治疗组(40例),对照组采用指导生活方式干预,治疗组在对照组的基础上采用太极六合选穴方法进行穴位埋线,每15d埋线一次,4次为1个疗程,共治疗2个疗程。分别检测两组患者治疗前、治疗1、2个疗程后,以及疗程结束12个月后空腹血糖及餐后2h血糖,并比较临床疗效。列举验案一则作为佐证。[结果]对照组脱落2例,治疗组脱落4例。治疗1个疗程后,两组患者空腹血糖及餐后2h血糖改善均不明显,差异无统计学意义(P>0-05);治疗2个疗程后,两组空腹血糖及餐后2h血糖均较治疗前下降,治疗组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0-05),且治疗组已恢复正常水平;疗程结束12个月后,治疗组空腹血糖及餐后2h血糖降低优于对照组,差异具有统计学意义(P<0-05),且治疗组保持正常水平。治疗1、2个疗程,以及疗程结束12个月后,治疗组有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0-05)。所举验案中患者诊断为糖尿病前期脾虚痰湿型,予太极六合穴位埋线治疗后,空腹血糖和餐后2h血糖恢复正常水平;随访12个月后,空腹血糖和餐后2h血糖仍维持正常水平。[结论]太极六合穴位埋线治疗能够明显改善脾虚痰湿型糖尿病前期患者的糖代谢,是逆转糖尿病前期病变的一种有效治疗方法。
      2020  Vol.  44(10):    1004-1008    [摘要](8)    [PDF](5)
    • 热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症微创术后残留症状的临床研究
      王华丽,卜彩芳,王丽燕,胡胜平
      [目的]观察热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症微创术后残留腰腿痛的临床疗效。[方法]将2019年3月至2019年12月浙江省中西医结合医院66例符合纳入标准的患者随机分为A组、B组、C组,每组各22例,A组予热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗,B组予身痛逐瘀汤治疗,C组予热敏灸治疗。14d治疗结束后,合格病例计66例,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、健康量表评分(36-Item Short Form Survey,SF-36)评估疗效,同时以安全性指标评价治疗安全性。[结果]A组、B组、C组总有效率分别为95-5%、77-3%、81-8%,三组间差异具有统计学意义(P=0-027),A组显著优于B组与C组(P=0-023,P=0-015)。与治疗前比较,三组治疗后的JOA评分均明显升高、VAS评分显著降低(P<0-05);组间比较,A组JOA评分显著高于B组与C组(P<0-05),VAS评分明显低于B组和C组(P<0-05),而B组与C组之间差异无统计学意义(P>0-05)。除情感功能和社会职能两项,A组SF-36评分均优于B组、C组(P<0-05),B组与C组间比较各有优劣,但差异无统计学意义(P>0-05)。本研究过程中无任何明显不良事件的报告。[结论]热敏灸配合身痛逐瘀汤对缓解腰椎间盘突出症微创术后残留症状的疗效显著,明显优于单独使用热敏灸或身痛逐瘀汤,并能有效提高患者术后的生活质量。
      2020  Vol.  44(10):    1009-1014    [摘要](7)    [PDF](6)
    • 教学管理
    • 以反流性食管炎为例谈研究生《中医文献学》教学
      吴小明
      [目的]采用案例式教学方法,在中医文献教学中引导研究生去发现中医在疾病诊疗过程中的优势。[方法]以反流性食管炎为例,从病名源流、病因病机、临床治疗等方面,采用示例式讲解如何搜集、研读、利用中医文献,并进行中西医对比,从而总结出中医治疗的优势特色。[结果]反流性食管炎不是传统的中医病证名称,如何切入中医对此病的认识,是研究的难关;西医以胃镜为诊断依据,中医主要以患者自我症状为病名依据;西医认为胃及十二指肠内容物反流进入食管是引起食管炎症性病变的原因,中医认为反酸是本病的常见症状,胃气上逆是本病的主要病机,中西医对本病有比较一致的认识;西医以制酸为主要治疗手段,而中医从辨病和辨证结合出发,以降逆和胃为治疗大法,不以制酸为目的,更能体现胃必须保持高酸环境的实际,具有自己的优势。[结论]在病证类源流的教学实践中,采用类似反流性食管炎的案例,从病名病证、病因病机、临床治疗各个环节对应文献研究,能让研究生充分认识到文献研究的魅力,并从中感受到中医的文化自信。
      2020  Vol.  44(10):    1015-1017    [摘要](8)    [PDF](11)
    • 康复护理
    • 穴位贴敷疗法治疗热毒血瘀型视网膜脱离复位术后患者疼痛的效果研究
      汤阿毛,宁丽,吴雅梨,刘忻,徐璐
      [目的]验证穴位贴敷疗法对热毒血瘀型视网膜脱离术后患者疼痛等症状的改善作用。[方法]选择2018年1月至2018年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊的96例视网膜脱离复位术后患者,根据随机数字表将患者纳入空白对照组(不贴穴位贴敷)、条件对照组(应用安慰剂敷贴,大麦粉自制,外形与自制敷贴一致)、实验组(应用自制穴位敷贴),每组32例患者,采用重复测量方差分析比较3组患者术后立即、术后1、4、8、16和32h的疼痛评分、睡眠评分的差异。[结果]术后1、4、8、16和32h组间比较,三组患者疼痛评分、睡眠评分差异均有统计学意义(P<0-01),实验组对疼痛和睡眠的改善效果明显优于空白对照组和条件对照组。随着时间迁移,三组患者疼痛评分、睡眠评分均有明显下降,组内比较差异有统计学意义(P<0-01)。[结论]自制中药穴位贴敷应用于视网膜脱离术后热毒血瘀型的患者,对缓解患者术后疼痛有明显的效果,同时能够明显改善患者睡眠状况。
      2020  Vol.  44(10):    1018-1022    [摘要](10)    [PDF](8)

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