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  • 主管单位：浙江中医药大学
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  • ISSN：1005-5509
  • CN：33-1349/R

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  • 2024年 第48卷 第9期
  • 出刊日期：2024--
《浙江中医药大学学报》(ISSN 1005-5509/CN33-1349/R)是由浙江中医药大学主管主办、《浙江中医药大学学报》编辑部出版、国内外公开发行的中医药综合类学术期刊,是我国最早创办的中医药高校学报之一。

2024年第48卷第9期

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      中医药现代化论著
    • 土壤改良剂联合木霉菌液缓解白术连作障碍及其根际微生态研究
      顾晨贤，赵雨金，徐静妍，周彦广，来成浩，胡呈欣，俞锐阳，袁小凤
      [目的] 通过研究土壤改良剂联合木霉菌液对连作白术根际土壤微生物群落结构的作用，探讨其改善白术连作障碍的微生态机制。[方法] 采用盆栽实验和田间实验，将不同土壤改良剂与木霉双菌作用于连作白术，检测其存活率、根际土壤理化性质以及微生物群落，分析根际微环境变化。[结果] 石灰(主要成分为氧化钙)与木霉双菌作用于连作白术后，其株高、叶片数和存活率均显著提高；根际土壤磷酸酶、土壤β-糖苷酶、过氧化氢酶和脲酶活性也有提高，表明白术的连作障碍得到缓解。石灰与木霉双菌处理后的根际细菌和真菌多样性最高。测序结果表明，石灰与木霉双菌处理组的微生物多样性最高，其细菌优势菌主要包括芽单胞菌、疣微菌、厚壁菌、放线菌等门，而真菌则主要由子囊菌、被孢霉、担子菌和壶菌门等组成。与连作白术相比，处理组的致病菌镰刀菌等比例下降，生防菌青霉菌等比例增加。[结论] 将石灰作为土壤改良剂与木霉菌剂联用，可有效改善白术连作障碍，促进白术生长，其可能是通过改善白术根际微生物群落的结构，增加生防菌、减少病原菌的丰度来发挥作用。
      2024  Vol.  48(9):    1055-1062    [摘要](656)    [PDF](706)
    • 野菊花有效部位对两种高尿酸血症动物的作用研究及安全性评价
      常梦茜，庞敏霞，苏洁，俞静静，颜美秋，陈素红，吕圭源，蒋立勤
      [目的] 探讨野菊花有效部位(effective parts of wild chrysanthemum，CYM.E)对氧嗪酸钾复合次黄嘌呤致高尿酸血症模型小鼠和高嘌呤饮食致高尿酸血症模型大鼠的作用，并对CYM.E的安全性进行评价。[方法] (1)药物安全性实验:将小鼠分为对照组，别嘌醇组(15 mg/kg)，苯溴马隆组(7.5 mg/kg)，CYM.E低、中、高剂量组(30、60、90 mg/kg)，灌胃给药2周，评价CYM.E给药的安全性。(2)氧嗪酸钾复合次黄嘌呤致高尿酸血症小鼠实验:将小鼠分为对照组，模型组，别嘌醇组(15 mg/kg)，苯溴马隆组(7.5 mg/kg)，CYM.E低、中、高剂量组(30、60、90 mg/kg)，灌胃给药1周，检测各组小鼠血清中尿酸(uric acid，UA)、肌酐(creatinine，CR)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)和天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)水平。(3)高嘌呤饮食致高尿酸血症大鼠实验:将大鼠分为对照组，模型组，别嘌醇组(10 mg/kg)，苯溴马隆组(5 mg/kg)，CYM.E低、中、高剂量组(15、30、60 mg/kg)，灌胃给药5周，检测各组大鼠血清中UA、CR、BUN、ALT和AST水平。[结果] 药物安全性实验证实，CYM.E不影响正常小鼠血清中UA与肝肾功能指标水平。氧嗪酸钾复合次黄嘌呤致高尿酸血症小鼠实验提示，CYM.E中、高剂量能够显著降低高尿酸血症小鼠血清UA水平(P<0.05，P<0.01)。高嘌呤饮食致高尿酸血症大鼠实验发现，给药3周后，高剂量CYM.E能够显著降低大鼠血清UA水平(P<0.01)；给药5周后，中、高剂量CYM.E能够显著降低大鼠血清UA水平(P<0.05，P<0.01)，高剂量能够显著降低大鼠血清CR、BUN水平(P<0.01，P<0.05)，中剂量能够显著降低大鼠血清AST水平(P<0.05)。[结论] CYM.E不影响正常小鼠的UA水平，未见相关肝肾损伤，达到一定剂量后，对两种高尿酸血症动物模型均能够较好地降低UA水平，且具有一定的肝肾功能保护作用。
      2024  Vol.  48(9):    1063-1073    [摘要](588)    [PDF](594)
    • 鹿红方抗心肌纤维化作用及对STAT3的影响
      徐基杰，戴健，李晓惠，周华
      [目的] 研究鹿红方改善心肌梗死后心肌纤维化的作用机制。[方法] 采用冠状动脉结扎法制备心肌梗死后心肌纤维化模型。将60只SD大鼠随机分配至假手术组、模型组、鹿红方组以及培哚普利组，干预4周后用心脏彩色多普勒超声检查测量心脏结构和左室射血分数，苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色、Masson和天狼星红染色观察心脏组织纤维化病理改变，免疫印迹检测心脏信号转导及转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3，STAT3)分泌情况，酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清促纤维化因子结缔组织生长因子(connective tissue growth factor，CTGF)、血小板反应蛋白-1(thrombospondin-1，TSP-1)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1，TIMP-1)的水平。[结果] 心脏彩色多普勒超声检查提示，与模型组比较，鹿红方和培哚普利干预均可抑制左室舒张末容积和左室舒张末内径的增大，而且使左室射血分数明显提升(P<0.05)。与培哚普利组比较，鹿红方组改善心室不良扩大与提高左室射血分数作用相近。HE染色结果显示，与模型组比较，鹿红方组和培哚普利组异常形态的心肌细胞数目明显减少，细胞间质肿胀减轻，炎症细胞浸润减少。Masson和天狼星红染色结果显示，与模型组比较，鹿红方组和培哚普利组干预均可减轻心肌纤维化病变程度。鹿红方组改善上述心肌病理改变和减轻心肌纤维化作用与培哚普利组相近。免疫印迹检测显示，与模型组比较，鹿红方和培哚普利干预均可增加心肌STAT3分泌(P<0.05)，鹿红方组促进心肌分泌STAT3的作用与培哚普利组相近，差异无统计学意义(P>0.05)。ELISA结果显示，与模型组比较，鹿红方组与培哚普利组CTGF、TSP-1、TIMP-1水平显著降低(P<0.05)，鹿红方组抑制CTGF、TSP-1和TIMP-1分泌作用与培哚普利组相近，差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 鹿红方可显著抑制心肌梗死后心肌纤维化，其机制与上调STAT3水平，抑制促纤维化因子CTGF、TSP-1和TIMP-1分泌有关。
      2024  Vol.  48(9):    1074-1082    [摘要](501)    [PDF](415)
    • 蛇床子对肾阳虚骨质疏松大鼠的治疗作用与机制研究
      李龙飞，章龙，汪美琴，叶佩，康显杰，张哲雯，易秀秀，雷珊珊
      [目的] 探索蛇床子对肾阳虚骨质疏松大鼠的骨保护作用与分子机制。[方法] SD大鼠分为正常、模型、蛇床子提取物与蛇床子素组。除正常组外，其余大鼠每日皮下给予氢化可的松，给药组每日灌胃给药，连续3周。大鼠麻醉后采集股骨，其中左侧股骨进行抗酒石酸磷酸酶染色、骨钙素与转化生长因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)免疫组化染色以及骨密度检测，右侧股骨进行实时荧光定量聚合酶链式反应与免疫印迹检测靶基因和蛋白表达。[结果] 氢化可的松可显著促进大鼠破骨细胞分化与成熟，抑制成骨细胞生成，降低骨小梁生成，降低骨密度，最终诱导大鼠肾阳虚骨质疏松发生。生物信息预测结果提示，TGF-β信号通路是蛇床子潜在候选靶标通路。蛇床子可显著减轻由氢化可的松诱导的破骨细胞分化与成熟现象，并促进成骨细胞分化与成熟，从而减轻氢化可的松诱发的大鼠骨质疏松。蛇床子提取物可显著增强股骨中因氢化可的松诱导的TGF-β基因下调。[结论] 蛇床子可通过调控TGF-β信号通路，抑制肾阳虚大鼠骨质疏松。
      2024  Vol.  48(9):    1083-1092    [摘要](482)    [PDF](543)
    • 搜风解毒汤对顺铂诱导的急性肾损伤小鼠肾脏氧化应激和自噬的影响
      应俊杰，徐毅，雷樟明，刘春雅，万里军，王思为
      [目的] 探讨搜风解毒汤干预顺铂诱导的急性肾损伤的作用及机制。[方法] 40只C57BL/6J小鼠随机分为5组，每组8只，对照组和模型组以蒸馏水灌胃，阳性对照组以泼尼松龙5 mg/(kg·d)灌胃，搜风解毒汤低、高剂量组分别以搜风解毒汤300、500 mg/(kg·d)灌胃，连续给药10 d。给药第7天，模型组，阳性对照组，搜风解毒汤低、高剂量组分别单次腹腔注射顺铂20 mg·kg-1，对照组给予同等剂量0.9%氯化钠溶液。采用生化法检测各组小鼠血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清肌酐(serum creatinine，SCr)，肾组织丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)和过氧化氢酶(catalase，CAT)活性；苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色观察肾组织病理学形态；实时定量聚合酶链式反应(Real time-quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)检测肾脏肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1，Kim-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutropil gelatinase-associated lipocalin，Ngal)、醌氧化还原酶1(NADPH: quinone oxidoreductase 1，Nqo1)和谷氨酸半胱氨酸连接酶(glutamate cysteine ligase，Gclm)基因表达；免疫印迹法检测核因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2，NRF2)、血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1，HO-1)、p62、微管相关蛋白轻链3(microtubule-associated protein light chain 3，LC3B)、磷酸化AMP依赖的蛋白激酶(phosphorylated-AMP-activated protein kinase，p-AMPK)等蛋白表达情况。[结果] 与对照组比较，模型组小鼠BUN、SCr水平和Kim-1、Ngal基因表达显著升高(P<0.01)；肾脏损伤严重，表现为肾小管变性、水肿、坏死、囊性扩张伴局灶性出血；MDA水平显著升高，CAT和SOD活性显著降低(P<0.01)；肾脏Nqo1和Gclm基因表达升高，NRF2、HO-1、LC3B蛋白表达水平显著升高，p62、p-AMPK蛋白表达显著降低(P<0.01)。与模型组比较，搜风解毒汤能够显著降低小鼠BUN、SCr水平，抑制肾脏Kim-1、Ngal基因表达；减轻急性肾损伤小鼠肾组织病变；降低肾脏MDA水平，提高CAT和SOD活性；促进Nqo1和Gclm基因以及NRF2、HO-1、LC3B、p-AMPK蛋白表达，抑制p62蛋白表达(P<0.01)。[结论] 搜风解毒汤能够有效缓解顺铂诱导的急性肾损伤，其机制可能与抑制肾脏氧化应激和促进自噬有关。
      2024  Vol.  48(9):    1093-1101    [摘要](503)    [PDF](560)
    • 冬凌草甲素对肝癌Bel-7402/Sora细胞增殖、凋亡、细胞周期及PI3K/AKT信号通路的影响
      史国军，叶兴涛，何国浓，施航，李苗，叶晶琳
      [目的] 探讨冬凌草甲素对人肝癌Bel-7402/Sora细胞增殖、凋亡、细胞周期及磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B，PI3K/AKT)信号通路的影响。[方法] 采用浓度梯度递增法建立Bel-7402/Sora耐药细胞株，以细胞计数法(cell counting kit-8，CCK-8)检测细胞增殖抑制率并计算细胞耐药逆转指数，流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期，实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-PCR)法检测各组细胞中PI3K、AKT、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)的mRNA表达水平，免疫印迹法检测各组细胞中PI3K、AKT、mTOR的蛋白表达水平。[结果] 与空白对照组比较，终浓度为4、8、16、32、64 μmol·L-1的冬凌草甲素对Bel-7402/Sora细胞均有较好的抑制作用(P<0.05，P<0.01)，且作用呈现浓度依赖性。冬凌草甲素对Bel-7402/Sora细胞耐药逆转指数为2.024。与空白对照组比较，冬凌草甲素组的早期、晚期和总凋亡率均显著升高(P<0.01，P<0.05)；与冬凌草甲素组比较，冬凌草甲素+索拉非尼组的早期总凋亡率均显著升高(P<0.05)。与空白对照组比较，冬凌草甲素组的G2期细胞比例显著增加(P<0.01)；与冬凌草甲素组比较，冬凌草甲素+索拉非尼组G1期细胞比例增加，G2期细胞比例降低(P<0.01)。与空白对照组比较，冬凌草甲素组PI3K、AKT、、mTOR的mRNA相对表达量均显著降低(P<0.01)；与冬凌草甲素组比较，冬凌草甲素+索拉非尼组PI3K、AKT、、mTOR的mRNA相对表达量均显著降低(P<0.01)。与空白对照组比较，冬凌草甲素组PI3K、AKT、蛋白相对表达量均显著降低(P<0.01)，mTOR蛋白表达无统计学意义(P>0.05)；与冬凌草甲素组比较，冬凌草甲素+索拉非尼组AKT、蛋白表达下降，差异有统计学意义(P<0.01)，PI3K、mTOR蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 冬凌草甲素能抑制Bel-7402/Sora细胞增殖，诱导细胞凋亡，阻碍细胞周期进程，其机制可能与干预PI3K/AKT信号通路有关。
      2024  Vol.  48(9):    1102-1109    [摘要](597)    [PDF](478)
      • 论著
    • 肠道移植物抗宿主病中医辨识与实践
      方逸雯，邵诗思，叶宝东，钦丹萍
      [目的] 总结钦丹萍教授运用中医药治疗肠道移植物抗宿主病的经验。[方法] 通过跟师临证，收集、整理医案，从疾病认识、证候变迁、临证化裁方面总结钦丹萍教授临床治疗肠道移植物抗宿主病的学术特色，并附医案加以佐证。[结果] 钦丹萍教授认为，接受移植的患者机体为本体，移植的异基因造血干细胞为客体，肠道移植物抗宿主病以脾虚为本，移植后客体入里化生湿、热、寒、瘀、毒而为标，正邪相争，作用于肠道而为病，病机为本虚标实。治疗方面强调标本兼治，针对本虚，以健脾益气为基本原则；针对标实，重在化解湿热寒瘀毒，以使正邪相容而疾病得安。所举医案分别为胃肠急性移植物抗宿主病和肠道慢性移植物抗宿主病，分别治以健脾清化、和中止泻与平调寒热、健脾止泻，收效甚佳。[结论] 钦丹萍教授以本体客体相容为目标，以“扶正化邪”为核心治疗肠道移植物抗宿主病，在改善患者临床症状及缓解肠道黏膜炎症方面疗效显著，值得进一步探索学习。
      2024  Vol.  48(9):    1110-1115    [摘要](495)    [PDF](505)
    • 基于明初医籍征引朱丹溪医论考察丹溪学派早期文本生成史
      徐晓聪，郑洪
      [目的] 考察丹溪学派早期文本的生成过程。[方法] 明初楼英《医学纲目》、刘纯《玉机微义》等医著中，多有引用丹溪医论。将此部分医论与丹溪著作相比对，辨明异同。并运用“文本生成论”的文学研究方法，分析丹溪著作与明初医籍征引的丹溪医论存在差异的原因，论证丹溪通过“改定”自己的“稿本”，确立为“定本”的可能过程。再考察文本的物质载体与流传途径对文本生成的影响。[结果] 《医学纲目》《玉机微义》等明初医籍征引的丹溪医论，与丹溪著作互校，可发现前者存在佚文与异文，显示当时有多种形态的丹溪医学文本流传。“佚文”或为弟子所记丹溪授徒语录，“异文”则是丹溪医论的“草稿”状态。丹溪现存著作或正是由“草稿”经过文本改定所形成的“定稿”。医籍的刊刻与传播也使得丹溪学派相关文本在元末明初基本定型。[结论] 丹溪学派早期文本的生成，经历了一个动态且复杂的过程。考察丹溪学派的建构过程、丹溪医学思想的衍变，都应考虑这种文献与文本层面的变动。
      2024  Vol.  48(9):    1116-1125    [摘要](526)    [PDF](416)
    • 从肾督气脉论探讨腰椎间盘突出症的诊疗思路
      田雨，吕智桢，陈龙豪，周星辰，胡会杰，洪双威，吕立江
      [目的] 从吕立江教授创立的肾督气脉论，探讨腰椎间盘突出症的诊疗思路。[方法] 先分析肾、督脉和脊柱的关系，明确肾和督脉对脊柱的作用，了解肾督气脉论的理论基础；然后基于肾督气脉论分析腰椎间盘突出症的病因病机；最后从不同治疗方法来分析腰椎间盘突出症的治疗原则。[结果] 肾-督脉-脊柱三者之间联系紧密，腰椎间盘突出症的根本病机是肾虚督滞，肾虚则督脉空虚，督滞则督脉阴阳升降失职，气血精津输布不畅，筋骨失养，气脉不通。治则是益肾通督、补益肾气，填充肾精，则督脉充盈，督阳上升，督阴下降，精髓化生，气血精津转输调畅。如此则腰椎稳健，腰肌强壮，经筋通调，气脉顺畅。[结论] 肾督气脉论可以指导腰椎间盘突出症的临床诊疗，益肾通督是治疗腰椎间盘突出症的重要原则，应全程贯穿于腰椎间盘突出症的治疗过程中。
      2024  Vol.  48(9):    1126-1130    [摘要](522)    [PDF](532)
    • 陈意教授“以和统之”理论治疗不寐临床经验探讨
      徐山春，钟滢，章源，陈意
      [目的] 总结陈意教授“以和统之”理论指导下治疗不寐的临证经验。[方法]通过师承学习、整理归纳相关文献及陈意教授的论述与案例，详细阐述对不寐病因病机的认识，探讨基于“以和统之”理论的独特辨治思路和经验，并举以医案验证。[结果] 陈意教授认为不寐的发生是由于脏腑阴阳失衡、气血失和，提出以和法统摄八法，采取分而治之的策略，并强调养、疏、清、宁，形成了独特的安神助眠治疗特色。所附医案为值绝经前后的不寐患者，以阴阳失衡、阴不敛阳而致阴虚火旺为主病机，予滋阴降火、宁心安神治法，进一步调和气血，恢复脏腑功能，达到“阴平阳秘”的状态，“致中和”、人安寐。[结论] 陈意教授以“以和统之”理论治疗不寐，疗效显著，值得学习与推广。
      2024  Vol.  48(9):    1131-1135    [摘要](533)    [PDF](531)
      • 国医传承
    • 国医大师何任教授辨治食管癌“噎膈三病”与处方集验
      隋新兵，李沁仪，何若苹，顾锡冬
      [目的] 总结首届“国医大师”何任教授治疗食管癌噎膈的学术经验。[方法] 通过学习何任教授的学术著作，提炼其治疗食管癌噎膈的学术经验，并通过频数分析221张初诊食管癌患者的处方，归纳何任教授治疗食管癌噎膈处方的用药规律和常用药对，并附验案加以佐证。[结果] 何任教授将食管癌噎膈患者按照痰气互结、痰瘀交阻和气阴两虚三型辨证论治，分别给予轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养的基本方治疗。痰气互结型常用基础方为姜半夏、柴胡、山慈菇、沉香曲、乌药、制香附；痰瘀交阻型常用基础方为山慈菇、川朴、姜半夏、三棱、莪术、丹参；气阴两虚型常用基础方为党参、黄芪、猪苓、茯苓、枸杞子、女贞子。单味中药使用频次居前的有黄芪、党参、白花蛇舌草等；使用频次较高的药对为党参+黄芪、猫人参+白花蛇舌草等。所附验案属噎膈之痛膈，痰瘀交阻，治以辛香通降、兼理血络，取得较好疗效。[结论] 何任教授对食管癌噎膈的诊疗病证结合，噎膈三病的论述丰富了其治疗肿瘤“不断扶正，适时祛邪，随证治之”的理论，提出的轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养治法及基本方为食管癌各期患者的诊疗提供了有益的参考。
      2024  Vol.  48(9):    1136-1140    [摘要](490)    [PDF](506)
    • 章勤从“阳化气阴成形”论治泡膜发育异常不孕经验
      赵晨含，任宁，马扬，章勤
      [目的] 总结章勤教授调治以卵泡和子宫内膜发育异常为主导致的不孕症患者的经验。[方法] 通过整理章勤教授的临床医案，分析其基于“阳化气阴成形”理论对不孕症主要病机的理解，梳理概括其诊治卵泡和子宫内膜发育异常的临床思路，归纳总结用药经验，并在文末举一则医案佐证。[结果] 章勤教授认为，不孕首当责之于肾，“阳化气阴成形”的失常是根本原因。从月经周期出发，根据阴阳变化调治，经前黄体期当补肾助阳，以促经行；行经期当因势利导，温肾育阴使胞宫血脉通畅，启故从新；经后卵泡期当滋养卵泡和内膜，以育生化；经间排卵期当养阳梳理，以促排卵。文末所附一则医案为女性不孕症伴有月经过少的患者，章勤教授运用“阳化气阴成形”理论，分期论治，效如桴鼓。[结论] 章勤教授运用“阳化气阴成形”理论调治卵泡及内膜发育异常患者，提高子宫内膜容受性，并使得精卵发育成熟，顺利排出，胎孕得成，疗效显著，为临床治疗相关疾病提供新的思路。
      2024  Vol.  48(9):    1141-1144    [摘要](467)    [PDF](468)
      • 浙派中医
    • 《王孟英医案》之“因时制宜”与“舍时从证”新解
      赵燕，李良松
      [目的] 探析晚清浙派中医王孟英的时间医学思想。[方法] 利用文献研究法，筛选《王孟英医案》中涉及“时间”因素之条文并研读，从“因时制宜”和“舍时从证”两个角度入手探究“时间”因素的“常”与“变”，以把握临床辨证论治的核心内容。[结果] “因时制宜”和“舍时从证”构成了王孟英时间医学的核心内容。当病证性质与时间因素相符时，王氏认为需顺从时间因素辨证论治，其内涵有二:顺四时节律施治，顺人体节律施治。当病证性质与时间因素不符时，须舍弃时间因素，从证施治，其内涵有三:舍四时节律从证，舍人体节律从证，舍运气节律从证。[结论] 王孟英对“时间”因素的论述丰富而颇具特色，从“因时制宜”和“舍时从证”两个角度论述了“时间”因素在辨证施治中的“常”与“变”，可为当今疾病诊疗工作提供借鉴，并丰富了浙派中医的学术内容。
      2024  Vol.  48(9):    1145-1148    [摘要](461)    [PDF](490)
      • 临床研究
    • 舒琦瑾教授“澄源固本”法辨治原发性肝癌的用药特色
      朱钧晶，舒琦瑾
      [目的] 探讨浙江省名中医舒琦瑾教授治疗原发性肝癌的用药特色。[方法] 从肝癌病机出发探析舒师辨治肝癌的特色，综合分析舒师对肝癌患者的处方用药情况。[结果] 肝癌病机复杂，多以肝郁脾虚、脏腑气血亏虚为基础，又有久病、刀圭、放化疗致耗气伤阴，气血运行不畅，水液代谢受阻，继而产生气郁、血瘀、水饮痰湿、热毒等内生之邪。舒师临证多用疏肝健脾之法，针对“气血水”相关的内生之邪强化用药，缓消内邪；重视热毒，多用清热解毒利湿药物，减少肿瘤转移复发；始终坚守辨证论治、扶正固本的治法，强调健脾益气养阴；结合中医药的现代药理学研究及药物归经学说，精准抗癌。[结论] 舒师辨治肝癌时遵循澄源固本之法，谨守病机，紧抓证型，调节机体气血水之运行，祛邪澄源，扶正固本，精确用药，全面处方，减少肝癌恶化、转移、复发。
      2024  Vol.  48(9):    1149-1153    [摘要](440)    [PDF](427)
    • 陆拯“健脾清肠解毒”治疗结肠癌经验举隅
      刘亚铭，傅睿，陈明显，陆拯
      [目的] 总结国医名师陆拯教授“健脾清肠解毒”治疗结肠癌的临证经验。[方法] 通过门诊跟诊学习，病案收集整理，查找结肠癌相关文献及中医典籍，研习陆拯教授所著之《毒证论》，结合教授的临证释义，探讨结肠癌的病因病机，阐释结肠癌的治疗方法为“毒证四层总纲”指导下的“健脾清肠解毒”，归纳其临证辨证施治要点及组方用药规律，并附验案加以佐证。[结果] 陆拯教授认为结肠癌基本病机是脾胃元气受损、癌毒蓄积于肠，并进一步指出脾胃元气受损是结肠癌发生、发展的前提，癌毒蓄积于肠是结肠癌发生、复发和转移的关键，临证治疗当着眼于恢复脾胃元气，清除肠中湿、热、痰、瘀等内生邪气以及残余癌毒，条畅肠腑气机，即以“健脾清肠解毒”为指导思想，根据患者术后具体症状，归纳为湿热毒蕴、痰瘀毒阻、瘀血毒壅、阳虚寒毒、阴虚热毒五种证型，基于扶正拔毒并举的理念，分别以清热解毒、化痰祛瘀、化瘀逐毒、温阳拔毒、滋阴败毒论治，从而祛除术后余毒，杜绝新生癌毒。所举医案应用“健脾清肠解毒”法治疗后症状改善，生活质量提高，随访无肿瘤复发转移。[结论] 陆拯教授“健脾清肠解毒” 治疗结肠癌的临证经验，展示了陆拯毒证理论在肿瘤治疗中的应用，为结肠癌的中医辨治提供了借鉴。
      2024  Vol.  48(9):    1154-1158    [摘要](406)    [PDF](413)
      • 针灸推拿
    • 基于“肝郁气滞”探讨颈肩综合征病机及针灸治疗
      余奕超，金瑛
      [目的] 运用五脏气机理论的“肝郁气滞”观点，对颈肩综合征的病机和治疗进行阐发。[方法] 从五脏气机理论的“肝郁气滞”观点及颈肩综合征病因病机出发，探讨二者的理论契合性，同时基于此观点确定颈肩综合征的论治原则及针灸处方，并列验案一则加以佐证。[结果] “肝郁气滞”观点源于五脏气机理论中肝主气机，以肝郁为本，气滞为标。颈肩综合征病机特点在于标本虚实兼夹，主要是肝失疏泄，气机郁滞，在实的基础上化生或合并瘀、湿等实邪。从“肝郁气滞”分析颈肩综合征病机，针灸论治不仅要重视肝胆，兼顾气滞，也要重视其所演变出的瘀、湿等实邪，这些因素均与颈肩综合征发病关系密切。以“肝郁气滞”及相关理论指导颈肩综合征的治疗，应以疏通肝胆和气机为要，从针灸调和经络气机出发，并配合刃针，其针方运用的合理性获得了临床实践的支持。文中医案辨证为肝郁气滞证，治以疏肝行气止痛，运用毫针和刃针治疗，取得了较好的临床疗效。[结论] “肝郁气滞”观点与颈肩综合征病机具有契合性，为治疗颈肩综合征开辟了新思路。
      2024  Vol.  48(9):    1159-1162    [摘要](459)    [PDF](557)
      • 文献研究
    • 《天回医简》祝由四方探赜
      金越，周昀璐，李荣群
      [目的] 探析老官山汉墓中四首祝由方，辨明祝由的发展进程以及在中医学发展过程中的贡献。[方法] 使用文献搜查法和二重证据法，将《天回医简》祝由四方与相近时代著作、现代文献进行联系研究，梳理释义；结合时代文化背景，对治疗内容进行深入分析。[结果] 《天回医简》是秦汉时期较为成熟的医学资料，其中包括4首祝由方，涉及3种疾病。这些祝由方在内容和形式上依附了神鬼之说，但同时也初步显现了中医哲学思想和后世主流治疗理念的雏形。不仅药与祝由并用、导引数术兼备，还隐约可见一些现代心理学和外科学治疗手段。[结论] 在所处时代背景下，《天回医简》作为当时内容较为完备、写作较为规范的医学文献，其祝由内容呈现出蒙昧与觉醒交织的特点，亦是中医学演进的缩影，是从蒙昧的实践到出现体系化理论的曙光的飞跃。
      2024  Vol.  48(9):    1163-1167    [摘要](616)    [PDF](766)
    • 《诸病源候论》腹诊探析
      俞丹丹，裴静波
      [目的] 探析《诸病源候论》之中医腹诊的学术特色。[方法] 通过筛选整理《诸病源候论》中有关腹诊条文，结合历代医家研究成果，试从历史溯源、腹诊手法、诊察要点、现代发展四方面，回顾腹诊发展过程，分析腹诊具体手法要领，探析腹诊诊察及鉴别关键，并探究《诸病源候论》腹诊的现代医学新进展。[结果] 从《黄帝内经》开创到《伤寒论》辨证时期，腹诊手法长期以按、扪为主，直至隋代腹诊手法才进入一个新的发展阶段。手法方面，《诸病源候论》创新了抑按、切按、推移、揣摩、动摇、转动等腹诊手法，并详细阐述其动作要领和特点。诊察方面，《诸病源候论》描述了腹力、腹温、拘急、动悸、疼痛、包块等诊察要点，对掌握病因病机，判断虚实寒热、缓急预后有重要指导意义。现代学者基于《诸病源候论》腹诊手法，结合临床经验，拓宽腹诊应用范围，并在疾病诊疗过程中获得可观的疗效。[结论] 隋·巢元方《诸病源候论》不仅创新了腹诊手法，还详细地描述了腹诊的诊察要点，同时将腹诊延用至内外妇儿多科，具有重要的学术价值。
      2024  Vol.  48(9):    1168-1172    [摘要](537)    [PDF](561)
      • 高教研究
    • 基于OBE理念的“四梯度、三维度”方剂学教学改革与实践
      黄宏，方海环，郭海峰，徐小玉，柴毅，季旭明
      [目的] 阐述基于学习产出教育(outcomes-based education，OBE)理念的“四梯度、三维度”方剂学教学改革模式与成效，以期助力中医药教育事业的发展。[方法] 基于OBE理念，根据存在的问题，有针对性地从教学目的、教学内容、教学资源、教学方法、考核评价等角度开展“知方-识方-辨方-制方”四梯度、“精勤医方-精进医技-精湛医术”三维度教学实践，并以医师资格考试作为中长期的衡量指标。[结果] 基于OBE理念进行教学改革，主要包括明确教学目的，调整教学内容，运用线上资源，创新教学方法，探索考核评价等方面。对中医类别医师资格考试本科全日制考生的方剂学成绩进行数据分析，浙江中医药大学方剂学掌握率2012至2021年连续十年均高于全国；浙江中医药大学方剂学被评为2021年度浙江省一流课程，线上课程“寻方问药纵横谈”被评为2022年度浙江省一流课程，方剂学被评为2023年度国家级一流课程。[结论] 基于OBE理念的“四梯度、三维度”方剂学教学改革模式，能够提升学生成绩，改善课程评价，有助于中医药教育事业的发展。
      2024  Vol.  48(9):    1173-1177    [摘要](562)    [PDF](541)
    • 北京地区中医规培经典教育现况调研
      范天田，蔺福辉，王建芳，吕赢，牛茹，康晓婕，王凤兰
      [目的] 调查中医住院医师规范化培训(以下简称中医规培)的经典教育现状及需求，助力中国式的规培模式改革。[方法] 采用课题组专家自制调查问卷，调研北京地区4所规培基地的中医规培医师的经典教育现况，并统计分析。[结果] 共362名参与者接受调查，348份问卷纳入统计，有效率96.1%。从现状来看，当前培训模式下形成的主体诊疗思维为“中西参杂、不中不西”；从问题与原因来看，经典学、考和实践比例偏低，或与身份属性、培训年限与状态等因素有关；从需求而言，多数参与者支持将经典教育纳入规培制度，希望在不增加总工作量的前提下，通过数字化方式增加一定比例的经典内容，以培养中医诊疗思维，如《伤寒论》《金匮要略》《黄帝内经》等书目。[结论] 基于中医诊疗思维培养的规培目标，现行规培模式亟待改革，以体现中医学特色。中医经典是凸显中医学特色的关键抓手，经典思维是中医诊疗思维的核心内容。目前规培过程中经典及经典思维培养尚不足，数字化为经典思维培养的落地带来可能，能够全面评价规培医师对中医经典的掌握程度以及运用经典思维指导临床实践的能力。
      2024  Vol.  48(9):    1178-1185    [摘要](404)    [PDF](382)
      • 硕博之窗
    • 从“神发于心而交于肾”看儿童孤独症的中医治疗
      张思，韩斐
      [目的] 基于黄元御《四圣心源》“神发于心而交于肾”的理论分析儿童孤独症的中医治疗。[方法] 通过对黄元御《四圣心源》“神惊”与“精遗”两个章节的研读，结合儿童孤独症的临床症状表现，从心、肾各自生理病理和心肾相关理论着手，分析孤独症的关键病机，提出相应治法与用药，并附医案以资讨论。[结果] 儿童孤独症的“症-证”分析提示本病病在心、肾，关键病机为识神不发、肾精不足。基于黄元御“神发于心而交于肾......精藏于肾而交于心”的理论，神与精的功能发挥不仅在于心、肾各自功能正常，还赖于心肾关系正常。具体体现在心肾相关之精神互用、精血相生，君相安位，水火既济。因此，中医辨证论治，当施以益肾精、制心火，使精神互用、水火相济；强肾志、安心神，使君相安位；调中土升降，疏肝胆气郁，使气机升降得当，心肾交泰。文末所举儿童孤独症的病案辨证为肾精不足、虚火扰心证，治疗以补肾填精、清心安神，加减健脾益气、清泻肝火之品，取得较好临床疗效。[结论] 中医从协理心肾关系论治儿童孤独症，心肾得理则精足神旺，改善患儿社交、语言和行为异常，为今后儿童孤独症的临床治疗提供更广阔的思路和方法。
      2024  Vol.  48(9):    1186-1190    [摘要](512)    [PDF](515)

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