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  • 主管单位:浙江中医药大学
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  • 国内统一连续出版物号:33-1349/R

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  • 2021年 第卷 第5期
  • 出刊日期:2021--
《浙江中医药大学学报》(ISSN 1005-5509/CN33-1349/R)是由浙江中医药大学主管主办、《浙江中医药大学学报》编辑部出版、国内外公开发行的中医药综合类学术期刊,是我国最早创办的中医药高校学报之一。

2021年第卷第5期

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    • 论著
    • 混合盐胁迫对急性子萌发生理活性的影响
      邵玫钰,孙静漪,王辉,吴越程,季天智,陈灿宇,袁强,睢宁
      [目的]研究不同浓度混合盐胁迫对急性子萌发的影响,明确种子萌发阶段对盐胁迫的耐受性。[方法]采用水培法,用不同浓度混合盐溶液处理急性子,根据NaCl∶Na2SO4∶NaHCO3=1∶1∶1的比例,分别配置对照组(0%)、轻度组(0.3%)、中度组(0.6%)、重度组(0.9%)4个浓度梯度,测定其发芽率、发芽势、发芽指数等植物发芽系数指标;测定含水量、总芽长以及过氧化物酶(peroxidase,POD)活性、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、植物丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、可溶性糖含量、可溶性蛋白含量等植物生理活性指标。[结果]在不同浓度混合盐胁迫下,急性子的萌发均被抑制。急性子的发芽率、发芽势、发芽指数、含水量都随着盐浓度的增加显著降低(P<0.05,P<0.01),总芽长受到抑制(P<0.01);萌发过程中POD、SOD活性以及超氧阴离子产生速率均随着浓度升高而升高(P<0.05,P<0.01);可溶性蛋白、可溶性糖含量随着盐浓度升高而降低,其中可溶性蛋白含量差异有统计学意义(P<0.01)。简单相关分析提示,盐浓度与含水量呈负相关(r=-0.9660,P<0.05),与SOD活性、超氧阴离子产生速率呈正相关(r=0.9735,r=0.9806,P<0.05)。[结论]混合盐胁迫对急性子萌发有显著的抑制作用,急性子对重度混合盐胁迫较敏感,对轻度有一定耐受性。
      2021  Vol.  (5):    433-440    [摘要](79)    [PDF](37)
    • 柚皮素对心肌梗死大鼠血管新生的促进作用及机制研究
      王欣,李磊,陈元友,吴潇
      [目的]观察柚皮素对心肌梗死大鼠血管新生的促进作用及相关机制。[方法]将50只无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、阿司匹林组、柚皮素高剂量组和柚皮素低剂量组,每组10只。采用冠脉动脉前降支结扎法建立大鼠心肌梗死模型,造模第2天开始给药,柚皮素高剂量组和柚皮素低剂量组给予100mg·kg-1和50mg·kg-1柚皮素混悬液灌胃,阿司匹林组予100mg·kg-1阿司匹林水溶液灌胃,假手术组和模型组予0.9%氯化钠溶液20mL·kg-1灌胃,1次/d,连续4周。末次给药结束后检测大鼠心功能指标,苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和Masson染色观察心肌组织病理学变化,免疫组化检测心肌组织血小板内皮细胞黏附分子-1(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1/CD31)表达,计算微血管密度(microvascular density,MVD),Western blot检测心肌组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)蛋白表达情况。[结果]与假手术组比较,模型组左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)和左室短轴缩短率(left ventricular factional shortening,LVFS)降低,左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)和左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)增加;与模型组比较,阿司匹林组、柚皮素高剂量组和柚皮素低剂量组LVEF和LVFS增加,LVESD和LVEDD降低。HE染色和Masson染色结果显示,与假手术组比较,模型组大鼠心肌组织排列紊乱,纤维化明显;与模型组比较,柚皮素高剂量组心肌组织排列较为整齐,胶原纤维沉积减少,但柚皮素低剂量组心肌组织分布相对较紊乱,仍有明显胶原纤维沉积。免疫组化检测结果显示,模型组CD31表达水平和MVD高于假手术组;与模型组比较,柚皮素高剂量组和柚皮素低剂量组CD31表达水平和MVD增加,其中柚皮素高剂量组CD31表达水平和MVD高于阿司匹林组和柚皮素低剂量组。Western blot检测结果显示,与假手术组比较,模型组VEGF、bFGF蛋白表达水平增加;与模型组比较,阿司匹林组、柚皮素高剂量组和柚皮素低剂量组VEGF、bFGF蛋白表达水平增加,其中柚皮素高剂量组VEGF、bFGF蛋白表达水平高于阿司匹林组和柚皮素低剂量组。上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]柚皮素能够促进心肌梗死大鼠血管新生,其作用机制可能与促进VEGF、bFGF蛋白表达有关。
      2021  Vol.  (5):    441-446, 459    [摘要](77)    [PDF](31)
    • 黄芪多糖对糖尿病动脉粥样硬化大鼠糖脂代谢的影响及血管内皮保护机制
      禹博威,潘晓琼,陈君第霞,胡臻
      [目的]探讨黄芪多糖(Astragalus polysaccharides,APS)对糖尿病动脉粥样硬化大鼠糖脂代谢的影响及一氧化氮(nitric oxide,NO)相关的血管内皮保护机制。[方法]选择无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级SD健康大鼠,采用高脂饮食+链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)腹腔注射联合维生素D3(vitamin D3,VitD3)灌胃+免疫损伤法建立糖尿病动脉粥样硬化大鼠模型。将未造模的大鼠随机分为空白对照组、APS对照组,造模大鼠分为模型组、治疗组。模型组与治疗组以高脂饲料喂养,空白对照组与APS对照组以正常饲料喂养,模型组和空白对照组给予0.9%氯化钠溶液灌胃,APS对照组和治疗组给予APS 700mg·kg-1灌胃,共灌胃8周。观察记录大鼠健康状态,检测血清空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting serum insulin,FINS)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平,并计算胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR);采用苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察胸主动脉组织病理变化;实时荧光定量PCR(Real-time quantitative polymerase chain reaction,Real-time qPCR)检测胸主动脉组织内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase 4,NOx4)、磷酸腺苷活化蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase,AMPK)的mRNA表达水平。[结果]与空白对照组比较,模型组大鼠一般情况欠佳,出现多食、多饮、多尿症状以及体重减少等现象,FBG、FINS水平及HOMA-IR升高(P<0.05,P<0.01),TC、TG、LDL-C水平增高,HDL-C水平降低(P<0.01)。HE染色显示胸主动脉内膜结构受损、钙盐沉积,伴泡沫细胞、炎性细胞浸润,并有斑块形成。Real-time qPCR提示胸主动脉中eNOS、AMPK mRNA表达下降(P<0.01),NOx4 mRNA表达增加(P<0.01)。APS对照组FBG、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、eNOS水平和HOMA-TR,AMPK mRNA、NOx4 mRNA差异不明显,均无统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,治疗组大鼠一般情况改善,FBG、FINS水平及HOMA-IR降低(P<0.05),TC、TG、LDL-C降低(P<0.05),HDL-C水平差异无统计学意义(P<0.05)。HE染色显示胸主动脉内膜病变改善。胸主动脉组织中eNOS mRNA表达增高(P<0.05),NOx4 mRNA表达降低(P<0.05),AMPK mRNA表达增高(P<0.05)。[结论]APS能有效降低糖尿病动脉粥样硬化大鼠血糖、血脂水平,抑制糖尿病动脉粥样硬化形成,其机制可能与激活AMPK信号通路,活化eNOS以及抑制NOx4的表达有关,且APS对健康大鼠无明显影响。
      2021  Vol.  (5):    447-453    [摘要](66)    [PDF](31)
    • 类风湿性关节炎患者舌象特征的临床研究
      许笑笑,王俏,杨辉,温成平,周岳君,陈慧芝,户家轩
      [目的]探讨类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的舌象特征。[方法]选取200例符合RA诊断标准的患者作为研究对象,对其性别、年龄、病程、实验室指标、使用28个关节的疾病活动评分(disease activity score uses 28 joint counts,DAS28)等基本信息进行详细记录,观察其舌象变化,以多项Logistic回归分析法探究现有中医证型与患者舌象的相关性。[结果]本次研究中200例RA患者的舌质以淡白舌、胖大舌和齿痕舌为主,舌苔以白苔、厚苔和腻苔为主;不同舌象的患者病情活动指标差异无统计学意义(P>0.05);多项Logistic回归分析法结果显示,现有证型与此次舌象研究结果无明显相关性(P>0.05)。结合本课题组前期相关研究,提出了一种新的RA证型——脾虚湿阻证,并明确了其舌质以淡白舌、胖大舌和齿痕舌为主,舌苔以白苔、厚苔和腻苔为主。[结论]RA患者舌象丰富多变,且不同证型中的表现不同,脾虚湿阻证是RA新的中医分型,该结果对临床诊疗和研究具有借鉴意义。
      2021  Vol.  (5):    454-459    [摘要](74)    [PDF](63)
    • SIRT1/SIRT3轴在糖尿病肾病肾小管-间质损伤中的作用研究
      印媛君,郭燚,唐比强,毛稳,赵娜,杜月光
      [目的]探讨沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)/SIRT3轴在Zucker糖尿病肥胖(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠肾小管-间质损伤中的作用。[方法]将16只清洁级雄性ZDF大鼠随机分为模型组和SIRT1过表达组,另将ZL大鼠8只设为正常组。建模成功后,分别检测尿蛋白(urinary protein,UP)、尿微量蛋白(urinary albumin,U-ALB)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和血肌酐(serum creatinine,Scr)水平。苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和Masson染色后,镜下观察肾组织病理改变。以实时定量聚合酶链式反应(Real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)检测SIRT1和SIRT3 mRNA表达;Western blot测定肾组织SIRT1、SIRT3、微管相关蛋白轻链3(microtubule-associated protein light chain 3,LC3)、p62和Parkin蛋白表达;免疫组化检测α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达。[结果]与正常组比较,模型组FBG、UP、U-ALB和Scr水平均明显升高(P<0.01);SIRT1和SIRT3 mRNA表达下降(P<0.05),SIRT1、LC3Ⅱ/Ⅰ和Parkin等蛋白表达明显降低(P<0.01),p62蛋白表达明显升高(P<0.05);肾间质α-SMA阳性细胞数增加(P<0.01);肾小球呈局灶性纤维化,局灶性肾小管上皮细胞空泡变、坏死及萎缩,出现管型,肾间质纤维增生。与模型组比较,SIRT1过表达组FBG、Scr和U-ALB水平均降低(P<0.01,P<0.05);SIRT1和SIRT3 mRNA表达增加(P<0.05,P<0.01);SIRT1、SIRT3、LC3Ⅱ/Ⅰ和Parkin等蛋白表达明显升高(P<0.05,P<0.01),p62蛋白表达明显降低(P<0.01);肾间质α-SMA阳性细胞数减少(P<0.01);肾脏病理改变减轻。[结论]SIRT1/SIRT3信号轴可能通过改善线粒体自噬,减轻肾小管-间质损伤,对肾脏起到保护作用。
      2021  Vol.  (5):    460-466, 474    [摘要](56)    [PDF](32)
    • 基于数据挖掘的《医宗必读》内科疾病用药规律分析
      陈瑞杰,王德龙,赵芳,陈薇乔,卢爱妮,季旭明
      [目的]基于数据挖掘分析李中梓《医宗必读》的内科疾病用药规律,指导临床用药。[方法]收集并整理《医宗必读》中治疗内科疾病的方剂,采用中医传承辅助平台软件(V2.5),对药物频次、性味归经频次、方剂频次、常用药对频次进行描述性分析,并对常用药对、核心药物组合进行关联规则Apriori算法分析和复杂网络化分析。[结果]共纳入方剂450首,关联药物350味。使用频次≥40的药物共19味,排序前10的药物分别为茯苓、人参、炙甘草、甘草、白术、陈皮、当归、肉桂、半夏、黄芪,其中温里药类药物使用频次最高的为肉桂。药物四气以温为主,五味以辛、苦、甘为主,药物归经主要是归脾经。使用频次≥5的方剂共16首;使用频次≥20的药对共50个,其中使用频次最高的为人参-茯苓。复杂网络化分析显示,核心药物组合为人参、甘草、白术、茯苓、陈皮。[结论]李中梓辨治内科疾病,重视温补、慎用攻伐,注重脾肾、尤重脾胃,以异功散为核心基本方。这些用药特点,不仅反映了其“阴阳宜协调,尤以阳为重”“肾为先天本,脾为后天本”和“先天后天并重”的学术思想,也为今后内科疾病的临床治疗提供了诊疗思路。
      2021  Vol.  (5):    467-474    [摘要](91)    [PDF](39)
    • 基于Delphi法和AHP的浙江省中医非药物疗法医保支付的可行性研究
      胡小璞,胡晓丽,陈燕,沈歆,邵平,边森森
      [目的]对浙江省临床常用的中医非药物疗法进行筛选,论证纳入医保支付的可行性。[方法]采用访谈法对42项非药物疗法进行初步筛选,以Delphi法、层次分析法对“临床诊疗必需”“服务可及”“能避免滥用”“公众能接受”“效果确定”“费用适宜”和“医保基金可持续”7个评价指标进行赋权和打分,综合评价各类别非药物疗法的优劣次序。[结果]初筛的20项疗法归为含药类、治未病类、针刺类和灸法类,经由20名权威专家进行两轮咨询。7个指标各疗法的得分排序不尽一致,17项疗法有超过70%的专家建议进入甲类(医保偿付全部费用)。综合两轮得分较高的有含药类3项,包括中药封包治疗、中药热奄包治疗、中药蒸汽浴治疗;治未病2项,即中医体质辨识、中医整体调摄方案(套餐);灸法类2项,督灸(包括大灸)和雷火灸。针刺类普遍得分和熟悉程度得分较低,但进甲类意见较为统一,也增加了得分相对靠前的2项(手指点穴和芒针),最终建议纳入医保支付的中医非药物疗法共9项,包括中药封包治疗、中药热奄包治疗、中药蒸汽浴治疗、中医体质辨识、中医整体调摄方案(套餐)、手指点穴、芒针、督灸(包括大灸)和雷火灸。[结论]基于Delphi法和层次分析法对非药物疗法进行筛选,有助于验证浙江省中医医疗技术的推广应用成效,并为有关部门按“准入法”修订浙江省基本医疗保险诊疗项目目录提供决策依据。
      2021  Vol.  (5):    475-488    [摘要](71)    [PDF](35)
    • 国医传承
    • 基于“水饮”理论探讨范永升教授运用苓桂术甘汤治疗风湿免疫病经验
      虞泰来,范永升,谢冠群
      [目的]总结风湿免疫病“水饮”的发病特点及范永升教授运用苓桂术甘汤的治疗经验。[方法]通过跟师面授及查阅文献,总结风湿病“水饮”临床表现特点。选取典型医案,并结合历代医家的相关论述,从病因病机、选方用药特点等方面阐述范永升教授应用苓桂术甘汤的学术观点及临床经验。[结果]风湿免疫病中“水饮”致病变化多端,多累及肺、脾、肾三脏。范永升教授针对风湿病中“水饮”致病产生的各种水肿、水气、湿邪等病理产物,运用苓桂术甘汤为主方,以温阳化饮、健脾利水,配合芳香化湿、利水消肿、化痰散结、宣肺平喘等治法治疗强直性脊柱炎、白塞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫疾病,均获得良好效果。[结论]范永升教授从“水饮”的分型出发,运用苓桂术甘汤辨证施治各类风湿免疫病,临床疗效肯定,值得学习与推广应用。
      2021  Vol.  (5):    489-492, 496    [摘要](58)    [PDF](35)
    • 何若苹清疏养三法治疗急性乳腺炎经验
      徐艳琳,韩诗筠,黄硕,王珂颖,何若苹
      [目的]介绍何若苹教授运用清疏养三法治疗急性乳腺炎的经验。[方法]通过跟师学习、整理临床医案,从详审病因病机、三法分步辨治角度分析并总结何师治疗急性乳腺炎的诊疗思路、辨治方法,并附验案佐证。[结果]何师认为,急性乳腺炎多与产后女性多虚多瘀的体质有关,还与肝、脾胃、肾、冲任等脏腑经络功能失调密切相关,其病因病机为营虚受邪、虚热蕴蒸,乳汁淤积、排乳不畅,肝郁脾虚、冲任失调等。根据急性乳腺炎的发展阶段,分别用清疏养三法调治:乳痈初期清热透表、通乳消肿,中期疏调营血、散结通络,后期养胃健脾、澄本清源。所举医案中的乳痈患者,初期气滞热壅,治以疏风清热、通乳消肿,中期热退乳胀,治以疏调营血、散结通络,后期以调护脾胃为治,三法分步,效如桴鼓。[结论]何师运用清疏养三法治疗急性乳腺炎,临床疗效确切,值得学习推广。
      2021  Vol.  (5):    493-496    [摘要](66)    [PDF](30)
    • 崔云教授运用膏方调治男性更年期综合征经验撷萃
      李培轮,陶方泽,郑军状,吴骏,刘冰,刘庆华,方腾铎,崔云
      [目的]总结崔云教授运用膏方调治男性更年期综合征的经验。[方法]分析崔云教授对男性更年期综合征病因病机的认识,总结其运用膏方调治男性更年期综合征的学术观点及膏方特色,并举案例予以佐证。[结果]崔云教授认为男性更年期综合征的主要病机是肾虚肝郁,痰浊、瘀血为重要的致病条件。针对其病因病机,采用补肾疏肝的治疗原则,兼顾他脏、活血祛痰。膏方运用上注重三因制宜,善施开路方,以肝肾为主,兼顾其他脏腑,统筹兼顾。验案中患者辨为肾虚肝郁、兼夹瘀血,治宜补肾疏肝,配以益气活血之品,采用归芍六味丸合柴胡疏肝散加减,同时配合心理和饮食起居指导,最终取得良好的疗效。[结论]崔云教授以补肾疏肝、调和脏腑、活血祛痰为治法,运用膏方调治男性更年期综合征,疗效显著,遣方用药切中病机、灵活变通,注重身心同调,其经验值得学习与借鉴。
      2021  Vol.  (5):    497-500    [摘要](57)    [PDF](30)
    • 周郁鸿益气滋阴养胃方治疗慢性免疫性血小板减少症的经验
      李朗,邵科钉,刘琪,周郁鸿
      [目的]介绍周郁鸿教授以益气滋阴养胃方治疗慢性免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenic purpura,ITP)的经验。[方法]通过跟师临诊,收集周师门诊经典方药,整理经典病案,总结周师治疗慢性ITP的经验。从方药、治疗观念、治法、辨证经验等方面介绍益气滋阴养胃方运用经验,并列举一则病案加以验证。[结果]结合多年的临证经验,周师认为慢性ITP反复出血耗伤气阴,当补后天之本、脾胃同治,应以滋阴养胃为主,升阳健脾除湿为辅,佐以疏肝理气。益气滋阴养胃方由益胃汤合补中益气汤化裁而来,全方具有益气滋阴、调和脾胃之功。周师认为,慢性ITP的诊断应以辨病为先导,采用病证结合的辨证模式,遵循病有缓急、治当分期的治疗原则。所举案例中,患者经过西医西药治疗,疾病反复发作,效果不佳。中医辨证为脾胃虚弱证,首诊嘱患者查血常规,结合皮肤出血情况,判定为稳定期,并予以益气滋阴养胃方原方,疗效良好。[结论]周师治疗慢性ITP,紧扣中医病理特点,采用中西医结合分期治疗,灵活应用益气滋阴养胃方,疗效颇丰,值得借鉴。
      2021  Vol.  (5):    501-503, 517    [摘要](68)    [PDF](24)
    • 林季文主任治疗岭南小儿外感发热经验总结
      程怡,林晓红,廖若莎
      [目的]总结林季文主任治疗岭南小儿外感发热的经验。[方法]通过跟师学习,整理病案,总结林季文主任治疗岭南小儿外感发热的辨证治疗特点及遣方用药特色,并附以临床案例加以验证。[结果]林季文主任认为岭南小儿外感发热,多为风、湿、热邪袭表诱发,且多夹湿、滞。治疗上注重辨别外感邪气,多以疏风散邪祛湿为法,较少用寒凉药物,强调时时顾护脾胃,治疗上化裁桑菊饮等温病经典方剂,自拟疏风解表汤,在岭南医家文子源清透汤基础上创发热清透汤,用药轻灵,善于运护脾胃。验案中患儿以发热伴鼻塞流涕、咳嗽有痰起病,辨证为外感风热,治以疏风宣肺、清透邪热为法,方拟发热清透汤加减。二诊患儿发热咳嗽症状缓解,家属要求调理,辨证为肺脾气虚,治以健脾益气为法,并加强调护,取得较好疗效。[结论]林季文主任治疗岭南小儿外感发热,辨证参照岭南地域湿热的环境特点,治疗上时时关注小儿脾胃,谴方用药具有岭南及个人特色,值得学习效法。
      2021  Vol.  (5):    504-506    [摘要](59)    [PDF](28)
    • 名家名作研究
    • 新安医家程杏轩治疗小儿惊风经验探析
      孙冬阳,徐宇杰,代鲁慧,王哲
      [目的]总结程杏轩论治小儿惊风的临床经验,为后世医家诊治小儿惊风提供临床思路。[方法]通过研读《杏轩医案》及《医述》中小儿惊风相关内容,分析程氏对小儿惊风病因病机、理法方药的认识,归纳总结出小儿惊风的诊治特色。[结果]程氏根据病机不同,将小儿惊风分为急惊风、慢惊风和暑风惊风。认为急惊风多由邪热外感,内入心肝,发为抽搐;慢惊风为各种原因导致的脾胃虚弱,肝木乘脾土而致虚风内盛;暑风惊风分为两类,其中暑邪直中心肝者为急惊风,暑邪直中脾胃者为慢惊风。由此提出急惊风初期宜清解、中期和阳熄风、末期养阴存津,慢惊风宜温补脾土,以及一切金石重坠之品皆不可用等治则治法。[结论]程杏轩对小儿惊风辨证准确,从初中末三期论治急惊风、温补脾元论治慢惊风的思想,为小儿惊风临床诊治提供了新的思路,值得进一步探索和学习。
      2021  Vol.  (5):    542-544    [摘要](67)    [PDF](31)
    • 临床研究
    • 基于《内经》探析系统性硬化病的诊治
      张艳,宋欣伟
      [目的]探析《黄帝内经》思想对于诊治系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)的理论指导意义及临床应用价值。[方法]通过梳理《黄帝内经》中关于“痹病”的论述,从病名与症候、病因病机及辨治要点三个方面来探讨SSc的中医传变规律、发病机制及处方诊治要点,并列举验案一则。[结果]《黄帝内经》中关于“痹病”的论述及脏腑表里传变理论,与SSc的临床特点及并发内脏损害有相通之处,据此认为SSc的发病及转归与素体元阳亏虚、外邪侵袭及脏腑表里之传变密不可分,治法上当立足温补,气血阴阳兼顾,处方常以阳和汤加减。所举验案为SSc典型病例,存在弥漫性皮肤硬化及内脏受累,经以阳和汤为基础方调治,并根据不同时期病情变化特点,辨证不离辨病,灵活处方,获得良效。[结论]《黄帝内经》中关于“痹病”及疾病传变规律的论述对加深理解SSc病情变化规律具有重要临床价值,为SSc的中医辨治提供了中医理论基础及处方用药依据。
      2021  Vol.  (5):    507-511    [摘要](64)    [PDF](29)
    • 支架辅助下前方入路与传统后侧入路全髋置换术后影像学指标比较
      田园,季卫锋,汪翔,潘志铖,沈景
      [目的]比较分析直接前方入路(direct anterior approach,DAA)支架辅助下DAA与传统后侧入路全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死术后假体位置的影像学指标。[方法]回顾性分析2017年1月至2020年9月浙江中医药大学附属第一医院收治的80例股骨头缺血性坏死全髋关节置换术患者的临床资料,所有患者均由同一位手术医师进行手术,其中左髋40例、右髋40例,DAA支架辅助下直接DAA 40例(DAA组)、传统后侧入路40例(后路组),分析其术后双髋正位及患髋侧位X线摄片,计算髋臼假体的外展角、前倾角、双侧髋臼旋转轴差值(患髋-健髋)、股骨假体的柄-髓腔轴线夹角、柄-髓腔比以及双侧下肢长度差值(患髋-健髋)。[结果]DAA组前倾角(13.62±4.37)°、后路组(17.67±5.89)°,DAA组小于后路组,差异有统计学意义(P=0.018);DAA组柄-髓腔轴线夹角(-0.40±1.77)°、后路组(-2.28±1.59)°,DAA组小于后路组,差异有统计学意义(P=0.001);DAA组正位柄尖端近侧1cm处的柄-髓腔比(73.20±11.22)%、后路组(63.57±8.52)%,DAA组大于后路组,差异有统计学意义(P=0.004)。此外,髋臼假体的外展角、双侧髋臼旋转轴差值,股骨假体其他位置柄-髓腔比及双侧下肢长度差值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在术后影像学评价方面,DAA支架辅助下直接DAA全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死较传统后侧入路更具优势,尤其在髋臼杯、股骨假体精准置入方面。
      2021  Vol.  (5):    512-517    [摘要](63)    [PDF](21)
    • 白塞病的辨治思路探析
      罗慧佳,刘靖晗,王伟杰,黄继勇
      [目的]总结探析白塞病的辨证和治疗思路。[方法]通过临床跟诊,从病因病机、临床辨证分型、治疗原则和遣方用药特色等方面总结分析白塞病的辨治思路,并附验案一则以佐证。[结果]白塞病的发病本质是湿火气郁难消,伤及血脉皮肉。据临床经验,本病主要分为风毒湿火证、肝郁湿火证和阴虚湿火证三型,宜从湿火论治,以泻火除湿为基本治法。其中风毒湿火证治以疏风解毒、散火祛湿,方选甘草泻心汤加减;肝郁湿火证治以清肝降火、祛湿解郁,方选龙胆泻肝汤合加味逍遥散加减;阴虚湿火证治以补肾润肺、养阴平火,方选知柏地黄汤合沙参麦冬汤加减。所举验案患者辨证为风毒湿火证,治以疏风解毒、散火祛湿,药对相参,病情稳定控制。[结论]从湿火论治白塞病,体现出中医紧扣病机、灵活用药、随证治之的治疗原则,取得了良好的疗效,具有临床实用价值。
      2021  Vol.  (5):    518-520, 564    [摘要](60)    [PDF](31)
    • 黄芪桂枝五物汤熏洗联合艾灸治疗奥沙利铂所致恶性肿瘤患者周围神经毒性的临床疗效
      郭海丽
      [目的]探讨黄芪桂枝五物汤熏洗联合艾灸治疗奥沙利铂所致恶性肿瘤患者周围神经毒性的临床疗效。[方法]将100例符合纳入标准的患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组各25例,A组采用甲钴胺治疗,B组在A组基础上联合艾灸治疗,C组在A组基础上联合黄芪桂枝五物汤熏洗治疗,D组为A组基础上联合艾灸及黄芪桂枝五物汤熏洗治疗。4个疗程结束后合格病例计100例,采用奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性分级标准、欧洲癌症研究和治疗组织癌症患者生存质量测定量表评估疗效。[结果]与治疗前比较,四组患者治疗后神经毒性反应降低,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组、D组总有效率分别为56.0%、72.0%、76.0%、92.0%,D组有效率均优于其他三组,B组、C组优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);与其他三组比较,D组患者总体健康状况、躯体功能和情绪功能评分显著高于其他三组,差异具有统计学意义(P<0.05),A组、B组、C组间比较各有优劣,但差异无统计学意义(P>0.05)。本研究过程中无任何明显不良事件的报告。[结论]在甲钴胺治疗的基础上,采用黄芪桂枝五物汤熏洗联合艾灸可以有效改善奥沙利铂所致周围神经毒性患者的躯体功能、情绪功能和社会功能,并能有效缓解疼痛,且较单独使用黄芪桂枝五物汤或艾灸或甲钴胺治疗效果更佳。
      2021  Vol.  (5):    521-525    [摘要](69)    [PDF](27)
    • 张金生教授运用柴胡桂枝汤治疗抑郁症经验探析
      袁书章,薛珂,王诗琦,张金生
      [目的]探讨张金生教授运用柴胡桂枝汤治疗抑郁症的经验。[方法]通过跟师临诊,记录和整理张金生教授运用柴胡桂枝汤治疗抑郁症的医案,并结合中医典籍及现代文献研究,从柴胡桂枝汤所主抑郁症的病因病机及其方义探微分析总结张金生教授辨证治疗抑郁症的临床经验,并附验案一则。[结果]张金生教授认为,抑郁症的病因病机和临床症状多与少阳阳气不足相关,并认为少阳阳气虚弱、营卫气血失和是抑郁症发病之本,三焦气化失司,病理产物痰饮、瘀血阻滞为致病之标,主张以和解少阳、调畅气血为主要治法,兼顾开窍化痰、活血化瘀。而少阳阳气虚弱、营卫不和也是柴胡桂枝汤证的病机关键,与抑郁症病机符合,因此张教授临证选用柴胡桂枝汤加减治疗抑郁症。所附医案,张教授辨为心胆阳虚、气血失和,治疗用柴胡桂枝汤加减,取得较好效果。[结论]张金生教授治疗抑郁症,紧扣“少阳阳气不足、营卫气血失和”的病机,运用柴胡桂枝汤加减以和少阳、畅气机、调营卫、化痰浊,可有效改善患者生活质量,为临床治疗拓展了思路。
      2021  Vol.  (5):    526-529    [摘要](55)    [PDF](32)
    • 实验研究
    • 芪冬活血饮对急性肺损伤小鼠肺泡巨噬细胞iRhom2/TACE信号通路的影响
      郑继生,钱景莉,姜娜,魏毅,何海栋,马春芳,蔡宛如,柴秀娟
      [目的]探索芪冬活血饮对肠缺血/再灌注诱导的急性肺损伤小鼠肺泡巨噬细胞未活化的菱形蛋白2(inactive rhomboid protein 2,iRhom2)/肿瘤坏死因子-α转化酶(tumor necrosis factor-α convertase,TACE)信号通路的影响。[方法]通过肠缺血/再灌注方法构建急性肺损伤小鼠模型。24只无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级雌性C57BL/6小鼠被随机分为6组,每组4只,即正常组,假手术组,模型组,芪冬活血饮低(2mL·kg-1)、中(4mL·kg-1)、高(8mL·kg-1)剂量组。芪冬活血饮低、中、高剂量组小鼠在造模前24、12h以及造模后2、14h分别用2、4、8mL·kg-1芪冬活血饮灌胃,2次/d,共4d;模型组予等量的0.9%氯化钠溶液灌胃;正常组和假手术组不给药。末次给药24h后,分离并培养肺泡巨噬细胞。以酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)的水平。以末端标记法(terminal-deoxynucleoitidyl transferase mediated nick end labeling,TUNEL)染色分析肺上皮细胞凋亡情况。实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time-quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)和Western blot检测肺泡巨噬细胞中iRhom2 和TACE的mRNA和蛋白表达水平。[结果]与假手术组比较,模型组小鼠肺泡巨噬细胞TNF-α和IL-6分泌水平显著增加(P<0.0001);经芪冬活血饮治疗后,TNF-α和IL-6水平以浓度依赖的方式显著降低(P<0.01,P<0.001,P<0.0001)。TUNEL结果显示,芪冬活血饮显著抑制急性肺损伤模型小鼠的肺上皮细胞凋亡(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。与假手术组比较,模型组小鼠巨噬细胞中iRhom2和TACE mRNA和蛋白表达被显著激活(P<0.001,P<0.0001,P<0.01);经芪冬活血饮治疗后,巨噬细胞中iRhom2和TACE表达以浓度依赖的方式显著降低(P<0.05,P<0.001,P<0.0001)。[结论]芪冬活血饮能够有效改善肠缺血/再灌注诱导的急性肺损伤,其机制可能与抑制小鼠肺泡巨噬细胞中iRhom2/TACE信号通路有关。
      2021  Vol.  (5):    530-536    [摘要](53)    [PDF](28)
    • 中药研究
    • 中药传统黑膏药的发展历史及制法研究
      祝浩东
      [目的]通过探索黑膏药的发展历史、制作黑膏药的详细方法以及质量控制现状,为黑膏药的进一步开发利用提供参考。[方法]通过对黑膏药的发展历史,黑膏药制作中的前期准备工作,以及包括药料提取、去“火毒”、炼油下丹、烊化摊涂在内的制作具体过程,和黑膏药成分及质量控制研究等各方面进行探讨,对黑膏药整个制作流程的关键步骤进行总结。[结果]黑膏药是传统硬膏剂种类中最常用的一种,使用历史悠久,临床使用价值较大。黑膏药系以植物油炸取药料,去渣后在高温下与黄丹反应而成的铅硬膏。将黑膏药软化后涂抹于裱背材料上制作成贴敷皮肤的外用制剂,根据所含药物不同,具有活血、消肿、生肌、拔毒等功效,广泛适用于临床。另外,目前黑膏药的成分以及质量评价多以经验为主,缺乏定量控制指标,黑膏药全方位的质量控制标准亟需进一步确立。[结论]黑膏药是我国宝贵的传统文化遗产,需要加以保护和发扬。在黑膏药的研究开发过程中,需要以中医药理论为指导,对其制作工艺、膏体基质等进行改进,同时加强黑膏药的质量控制,使这种传统中药制剂能更好地发挥临床疗效。
      2021  Vol.  (5):    537-541    [摘要](59)    [PDF](27)
    • 教学管理
    • 混合式教学增加检验专业教学的路径和学习的深度
      许健,陈瑾,黄慧,张婷,应航
      [目的]比较传统教学、云课堂和混合式教学方式的优缺点,探讨提高学生学习主动性、参与度和深度的教学方法。[方法]通过比较医学检验技术专业学生中开展传统教学、云课堂和混合式教学的情况,以在线课程数据统计、在线问卷等方式,调查传统教学、云课堂和混合式教学中教与学的优缺点,分析不同教学方式下,学生自主学习时长、师生讨论互动、过程性评价维度以及学生成绩的变化,寻求适合新时代大学生教学的模式。[结果]传统教学方式教师主导、有仪式感,云课堂学生利用碎片化时间具有优势,而混合式教学使学生获得学习资源的渠道增加、自主学习时间的延长、互动参与度有明显的优势,其线上平时成绩的评价实时、客观,线上线下结合以任务驱动、多维度评价方式促进学习成绩提高。[结论]与传统教学、云课堂相比,混合式教学拓宽了教学途径,增加了学习资源,改善了评价维度,能够促进学生自主学习,有效提升了学习的深度和广度。
      2021  Vol.  (5):    545-549    [摘要](49)    [PDF](29)
    • 《金匮要略》本科教学三步曲——溯源、贯通、致用
      钟相根,李宇航
      [目的]提升《金匮要略》本科教学质量,训练及提升学生临床诊疗思维及能力。[方法]在深入分析传统教学模式的基础上,开展《金匮要略》本科教学三步曲的教学探索,进而探讨各步的要点及具体操作要素。[结果]《金匮要略》本科教学三步曲,即溯源、贯通、致用。细读深研、溯本求源,是《金匮要略》本科教学之第一步,即首要前提,要求教师讲授时回归原文原意,注重原文之间的联系;融会贯通、理论升华,是第二步,也是核心内容,这一步应重点讲授“病→脉→证→治”逐级分类循证推理之临床诊疗模式,而背诵是实现贯通的有效途径;着眼临床、学以致用,是第三步,也是最终目标,应做到“病”“证”之古今接轨。本教学模式下,学生出勤率达99%,课堂互动率95%以上,课堂原文背诵正确率93%以上,期末试卷综合分析题、案例分析题正确率达到95%以上。[结论]《金匮要略》本科教学三步曲——溯源、贯通、致用,训练提升了学生对仲景理论的综合分析运用能力,以及逐级分类诊疗决策循证推理能力,拉近了理论学习与临床应用的距离,也为《金匮要略》教学方法的探索注入新的内容。
      2021  Vol.  (5):    550-554    [摘要](51)    [PDF](67)
    • 康复护理
    • 高龄睡眠障碍患者的中医证型分析及护理干预效果研究
      沈嫣,钱玥
      [目的]调查分析杭州市高龄睡眠障碍患者的中医证型分类现状,并分析相应的中医护理干预效果。[方法]2018年12月至2019年12月选取杭州市五云山医院80岁以上的睡眠障碍患者200例,采用匹兹堡睡眠量表及《中医内科病症诊断疗效标准》对其睡眠障碍情况及中医证型进行分析调查,并结合中医理论探索针对性的中医护理干预效果。[结果]高龄老人中86~90岁的睡眠状况最差(P<0.05);男性睡眠情况好于女性(P<0.05)。睡眠障碍患者中医证型占比由高到低依次为心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火,睡眠症状严重程度由高到低依次为肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯。通过辨证分析,个性化确定系统综合治疗方案,阴虚火旺证、心虚胆怯证失眠选取药枕、足浴、药膳等;肝郁化火、痰热内扰证者加用情志护理如冥想放松、五音疗法,并加用祛痰热、泻肝火的中医导引术。干预后高龄患者的PSQI总分较前有改善,差异有统计学意义(P<0.01),尤其在睡眠时间、睡眠效率、日间功能情况方面改善明显(P<0.01);睡眠质量及入睡时间方面前后比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。[结论]高龄睡眠障碍患者中86~90岁睡眠障碍情况最多,而不同性别间主要中医证型不同,男性以肝郁化火证、痰热内扰证、心脾两虚证多见,女性以阴虚火旺证、心虚胆怯证多见。应根据不同性别、不同证型,开展系统多元的临床护理干预,同时应注意加强老年患者睡眠的自我管理。
      2021  Vol.  (5):    555-559    [摘要](48)    [PDF](25)
    • 脐疗联合艾盐包改善经产妇产后宫缩痛的临床观察
      吕晓军,汤笑笑,郑会玲
      [目的]观察脐疗联合艾盐包减轻经产妇产后宫缩痛的疗效及对产后出血的影响。[方法]将浙江中医药大学附属第二医院产科2020年3月至10月足月分娩的218例经产妇随机分为4组,其中常规组和艾盐包组各53例,脐疗组和脐疗艾盐包组各56例,产后2h常规组给予产后常规护理,脐疗组在常规组基础上予脐疗,艾盐包组在常规组基础上予艾盐包治疗,脐疗艾盐包组在常规组基础上给予脐疗联合艾盐包治疗,以疼痛视觉模拟评分表(visual analogue scale,VAS)评价4组产妇治疗前及治疗后1、3、6、12、24h的疼痛程度,比较4组产妇治疗前及治疗后1、3、12h血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的变化并观察产后24h内的阴道出血量。[结果]治疗前组间比较,4组VAS评分、血清5-HT水平差异无统计学意义(P>0.05);与常规组比较,治疗后1h脐疗组VAS评分和血清5-HT水平差异无统计学意义(P>0.05),艾盐包组和脐疗艾盐包组VAS评分和血清5-HT水平明显降低(P<0.05);与常规组比较,治疗后3h脐疗组、艾盐包组、脐疗艾盐包组VAS评分和血清5-HT水平明显下降(P<0.05);与常规组比较,治疗后12h艾盐包组VAS评分和5-HT水平差异无统计学意义(P>0.05),脐疗组和脐疗艾盐包组VAS评分和血清5-HT水平明显降低(P<0.05)。4组患者产后24h内出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]脐疗组和艾盐包组降低经产妇分娩后宫缩痛有明显疗效,但前者起效慢,后者持续时间短,二者联合使用能够起到互补作用,可有效减轻经产妇分娩后宫缩痛,降低5-HT水平,且对产后出血量无明显影响。
      2021  Vol.  (5):    560-564    [摘要](50)    [PDF](29)

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