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  • 主管单位：浙江中医药大学
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  • ISSN：1005-5509
  • CN：33-1349/R

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  • 2024年 第48卷 第10期
  • 出刊日期：2024--
《浙江中医药大学学报》(ISSN 1005-5509/CN33-1349/R)是由浙江中医药大学主管主办、《浙江中医药大学学报》编辑部出版、国内外公开发行的中医药综合类学术期刊,是我国最早创办的中医药高校学报之一。

2024年第48卷第10期

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      中医药现代化论著
    • 基于血清代谢组学研究祛浊通痹方改善高脂饮食诱导的肥胖小鼠胆汁酸代谢紊乱
      徐心仪，郑妍，方珍珍，刘伦铭，吕惠卿
      [目的] 基于血清代谢组学探究祛浊通痹方(Quzhuo Tongbi，QZTB)改善高脂饮食(high fat diet，HFD)诱导的肥胖小鼠胆汁酸代谢紊乱的相关机制。[方法] 将雄性C57BL/6J小鼠随机分为空白组、HFD模型组和QZTB组，采用超高效液相色谱-四极杆飞行时间串联质谱(ultra-high performance liquid chromatography-quadrupole time-of-flight mass spectrometry，UHPLC-QTOF-MS)技术进行血清代谢组学分析，筛选潜在生物标志物。通过实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)验证富集代谢通路的关键靶点。[结果] 代谢组学分析共筛选到 103个潜在生物标志物，主要富集到胆汁酸生物合成代谢通路，提示QZTB可明显改善HFD诱导的小鼠胆汁酸代谢紊乱。RT-qPCR结果显示，与空白组比较，HFD模型组小鼠肝组织胆固醇7α羟化酶(cholesterol 7-alpha hydroxylase，CYP7A1)、细胞色素P450家族8亚家族B成员1(cytochrome P450 family 8 subfamily B member 1，CYP8B1)、法尼醇X受体(farnesoid X receptor，FXR)及小异源二聚体(small heterodimer partner，SHP)表达量显著降低(P<0.01，P<0.01，P<0.001，P<0.01)；经QZTB干预后经典途径关键酶CYP7A1与CYP8B1明显升高(P<0.01，P<0.05)，FXR与SHP被激活(P<0.05)，固醇调节元件结合蛋白-1C(sterol regulatory elementbinding protein-1C，SREBP-1C)和脂肪酸合成酶(fatty acidsynthase，FAS)被显著抑制(P<0.01，P<0.001)。[结论] QZTB主要通过提高胆汁酸合成经典途径关键酶的活性，促进初级胆汁酸的合成，激活FXR-SHP通路，调节胆汁酸生物合成代谢途径，从而改善HFD诱导的肥胖小鼠胆汁酸代谢紊乱。
      2024  Vol.  48(10):    1191-1198    [摘要](138)    [PDF](158)
    • 基于COX-2/PGE2信号通路探讨温肾消癥汤减轻子宫内膜异位症小鼠疼痛的作用机制
      汪逸纯，万贵平，张真真
      [目的] 基于环氧合酶-2/前列腺素E2 (cyclooxyfenase-2/prostaglandin E2， COX-2/PGE2)信号通路，探讨温肾消癥汤对子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)模型小鼠疼痛的影响及其作用机制。[方法] 采用腹腔注射法建立EMS小鼠模型40只作为造模组，并随机将造模组分为EMS模型组(0.2 mL无菌蒸馏水)、温肾消癥汤组(0.2 mL温肾消癥汤浓缩液)、阳性对照组(0.2 mL阿司匹林混悬液)，其他10只小鼠设为假手术组。造模21 d中，以Von Frey纤维丝实验与热板实验检测造模组与假手术组小鼠机械疼痛与热敏疼痛阈值。给药的21 d中，以Von Frey纤维丝实验与热板实验检测EMS模型组、温肾消癥汤组、阳性对照组小鼠机械疼痛与热敏疼痛阈值。给药21 d后，每天阴道涂片确定小鼠动情周期。在同一动情周期处死小鼠，并留取血清，腹腔冲洗液(peritoneal fluid，PF)，内膜组织(在位、异位)，丘脑，脊髓，背根神经节(dorsal root ganglion，DRG)。以酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)测定各样本中COX-2、PGE2、瞬时电位受体V1(transient receptor potential vanilloid 1，TRPV1)、钠电压门控通道α亚基11(sodium channel protein type 11 subunit alpha， SCN11A)含量。[结果] 与假手术组比较，造模后小鼠足部与腹部痛阈均降低(P<0.05)。与EMS模型组比较，温肾消癥汤组小鼠给药后足部痛阈、腹部痛阈均提高(P<0.05)。与EMS模型组比较，温肾消癥汤组小鼠血清，在位内膜，PF，神经系统(丘脑、脊髓、DRG)中COX-2、PGE2，中枢神经系统(丘脑、脊髓)中TRPV1和外周神经系统(DRG)中SCN11A含量均降低(P<0.05)。与阳性对照组比较，温肾消癥汤组小鼠给药后血清、异位病灶、脊髓中PGE2含量均降低(P<0.05)。[结论] 温肾消癥汤能够缓解子宫内膜异位症模型小鼠疼痛，其机制可能与抑制COX-2/PGE2信号通路的过度表达有关。
      2024  Vol.  48(10):    1199-1208    [摘要](75)    [PDF](86)
    • 基于网络药理学和实验验证探讨玉泉胶囊治疗糖尿病肾病的作用机制
      高思颖，罗飞，李俊峰，陈玉祺，陈滢俐，赵赞赞，刘文洪
      [目的] 运用网络药理学和体外实验探讨玉泉胶囊治疗糖尿病肾病的潜在作用机制。[方法] 借助中药系统药理学数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform，TCMSP)和中医药综合数据库(Traditional Chinese Medicine Integrated Database，TCMID)筛选玉泉胶囊有效成分及靶点基因，基因组注释数据平台(Genome Annotation Database Platform，GeneCards)、疾病基因网络(Disease Gene Network，DisGeNET)数据库和治疗靶点数据库(Therapeutic Target Database，TTD)筛选糖尿病肾病的疾病相关基因，STRING 11.5数据库构建蛋白互作(protein-protein interaction，PPI)网络，并利用 Cytoscape 3.7.2 软件可视化，利用Cytoscape 3.7.2 软件的CytoHubba 和MCODE 插件筛选关键化合物与核心靶点，利用R 软件(ClusterProfiler 包)进行基因本体(gene ontology，GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG)信号通路富集分析，利用AutoDock和PyMOL软件进行分子对接验证，最后对网络药理学预测结果进行体外实验验证。[结果] 玉泉胶囊抗糖尿病肾病活性成分有177个，活性成分作用靶点共477个，作用于糖尿病肾病的靶点有135个，核心靶点包括丝氨酸/苏氨酸激酶1(serine/threonine kinase 1，AKT1)、白细胞介素-1β(interleukin-1 beta，IL1B)、过氧化氢酶(catalase，CAT)、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase 3，NOS3)、瘦素(leptin，LEP)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1，IGF1)和趋化因子配体2(C-C motif chemokine ligand 2，CCL2)；GO富集分析共得到相关条目2 557个，其中生物过程1 415个、细胞组成657个、分子功能48个；KEGG 通路分析结果显示玉泉胶囊作用于糖尿病肾病的靶点富集在66条通路上，其中环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)信号通路、高级糖基化终末产物-受体(advanced glycation end products-receptor for advanced glycation end products，AGE-RAGE)信号通路在糖尿病并发症中的作用等可能是玉泉胶囊治疗糖尿病肾病的关键通路。分子对接结果显示核心靶点与关键化合物均能较好地结合。实验验证显示，CCL2蛋白水平呈药物剂量依赖性下降，CAT、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase，eNOs)蛋白水平呈药物剂量依赖性上升。[结论] 玉泉胶囊治疗糖尿病肾病具有多成分、多靶点的特点，其机制可能与下调CCL2、上调CAT、eNOs的蛋白表达，抑制糖尿病肾病的氧化应激，调节关键通路相关。
      2024  Vol.  48(10):    1209-1223    [摘要](112)    [PDF](69)
      • 论著
    • 五音疗法临床试验特征与疾病谱分布的文献分析
      潘赫婧，黄琳，李宣霖，胡轩铭，王憭瑶
      [目的] 探讨五音疗法临床研究的治疗特征、技术要点、疾病谱分布，为科学设计与实施五音疗法临床试验提供参考。[方法]检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、维普中文期刊服务平台(VIP)、万方数据知识服务平台(WanfangData)、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc，CBMdisc)、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Clinical Trails共9大数据库收录的五音疗法随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)文献，提取文献标题、第一作者、病症、干预措施等信息，采用文献计量方法对纳入研究的样本量、干预方式、疗程频率、治疗环境、对照方式、疾病谱分布进行分析。[结果] 共纳入491篇RCT文献，纳入文献的样本量多在60～100例(占比60.08%)，五音疗法常与耳穴贴压、中药、针刺等联合使用；治疗频次1次/d、治疗时长30 min/次及疗程28 d为主要治疗特征；对照措施可分为中医治疗、西医治疗、音乐疗法、空白对照4类，西医治疗使用频次最高(446次)。314篇文献(63.95%)报告了具体曲调，其中以角调频次最高，共计108次。音乐疗法共涉及病症66种，分布在17个疾病系统中，适宜疾病系统频次前3位为精神和行为障碍(112篇)、神经系统疾病(76篇)、肿瘤疾病(71篇)。[结论] 五音疗法适应证广，临床应用潜力大，但治疗时间、疗程等方面尚待形成规范的标准。未来仍需设计和实施更科学的试验方案促进五音疗法的合理应用与推广。
      2024  Vol.  48(10):    1224-1232    [摘要](113)    [PDF](183)
    • 中医针刺联合低浓度阿托品对低度近视儿童黄斑微循环的影响
      葛薇，李秋实，诸力伟，钟良玉，赖庆钟
      [目的] 探究中医针刺联合0.01%阿托品滴眼液对低度近视儿童黄斑血管密度及视网膜厚度的影响。[方法] 将84例(156眼)首次诊断为低度近视的患儿随机分为实验组和对照组，实验组使用中医针刺联合0.01%阿托品滴眼液治疗，对照组使用0.01%阿托品滴眼液治疗。两组患儿治疗前及治疗6个月后进行眼科检查，包括裸眼远视力(uncorrected distance visual acuity，UCVA)、眼轴(axial length，AL)、等效球镜度数(spherical equivalent，SE)、裂隙灯检查，使用光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)常规模式测量黄斑神经节细胞-内丛状层(macular ganglion cell-inner plexiform layer，mGCIPL)厚度，使用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)测量黄斑区血管密度、中心凹无血管区面积等，比较两组治疗前后各项指标的变化。[结果] 治疗6个月后，两组患儿AL及SE均较治疗前增长，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.01)，但实验组AL、SE差值小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.05)。两组患儿眼压(intraocular pressure，IOP)较治疗前后无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，实验组及对照组mGCIPL厚度均增加，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)；实验组中心圆黄斑血管密度(central circle macular vessel density，cCVD)增加，差异有统计学意义(P<0.01)，外圆黄斑血管密度(outer circle macular vessel density，oCVD)、内圆黄斑血管密度(inner circle macular vessel density，iCVD)、全圆黄斑血管密度(whole circle macular vesseldensity，wCVD)及黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone，FAZ)无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，实验组cCVD和AL、SE之间均无相关性(P>0.05)，cCVD与mGCIPL厚度呈低度正相关(r=0.448，P<0.05)。[结论] 中医针刺联合0.01%阿托品滴眼液能够进一步降低低度近视患儿AL增长及屈光度增长速度，并能够增加低度近视患儿cCVD及mGCIPL厚度。
      2024  Vol.  48(10):    1233-1239    [摘要](81)    [PDF](90)
      • 国医传承
    • 何若苹运用六味地黄丸治疗子宫肌瘤术后的经验探讨
      陈旖雯，赖芊，邓泽欣，俞蒙洁，何若苹
      [目的] 总结何若苹教授运用六味地黄丸治疗子宫肌瘤术后的临床经验。[方法] 简要探讨六味地黄丸的方义，通过跟师抄方学习、整理医案及临床观察等方式，总结何若苹教授对子宫肌瘤及子宫肌瘤术后患者的病因病机、治则治法的认识，并举验案加以佐证。[结果] 何若苹教授认为子宫肌瘤是由于肝、肾、脾脏腑功能失调，气血失常，正虚邪实，瘀血积聚于胞宫而产生的一种疾病，而该病术后的患者正气虚弱，疾病易于复发，临证以六味地黄丸补养肾之阴精为主，治以滋阴益肾、舒肝理气、破血消癥，并重视情志因素。所举验案，辨为肝肾亏虚证，治以益肾舒肝，以六味地黄丸加减治疗，取得较好疗效。[结论] 何若苹教授根据子宫肌瘤术后患者的特点，运用六味地黄丸辨证论治，为中西医结合治疗此病提供了参考，具有一定的临床推广价值。
      2024  Vol.  48(10):    1240-1243    [摘要](77)    [PDF](99)
    • 储浩然“中焦五法”辨治慢性萎缩性胃炎经验探析
      王子叶，储浩然，廖路敏，朱敬伟，方誉澄，阮静茹
      [目的] 总结储浩然教授“中焦五法”辨治慢性萎缩性胃炎的临床经验。[方法] 通过随诊学习，精读储教授治疗慢性萎缩性胃炎相关医案，归纳储教授对此病的认识，分析储教授运用中焦五法的精髓，并举验案一则进一步佐证。[结果] 储教授认为，脾虚是慢性萎缩性胃炎发生的根本，后复感内外之邪，而致盈亏失和、疏泄失度、纳运失常、阴阳失调、瘀血壅滞，终见中焦失衡。临证强调以补法为基础，确立“温中焦、实中焦、醒中焦、润中焦、疏中焦”之五法，临床活用精简之针药以调中致衡。所举验案为肝胃不和型吐酸，治以针药行气实中、疏肝和胃，配合手法镇痛，使中焦复衡，终见良效。[结论] 储教授治疗慢性萎缩性胃炎，强调从中焦入手，辨治、取穴、手法三因制宜，以调周身气血，疗效稳定，特色鲜明，值得推广及深入研究。
      2024  Vol.  48(10):    1244-1248    [摘要](87)    [PDF](117)
      • 浙派中医
    • 朱丹溪四物汤应用特色探析
      王婧琳，李鸿涛，马越，李筱颖
      [目的] 探析金元医家朱丹溪临证运用四物汤的经验与特色。[方法] 全面收集朱丹溪医著中四物汤医案及医论，对方药部分采用定量频次统计及关联规则分析方法；对医论部分采用定性主题分析方法，用Nvivo 11对病机及治法进行开放式编码、轴心式编码及核心式编码，构建朱丹溪运用四物汤的病机及治法体系。[结果] 共收集朱丹溪应用四物汤的医案97则、医论125条，涉及内科杂病40种、妇科疾病6种、外科疾病8种、男科疾病3种、儿科疾病1种。用药频次前10位为:当归、白芍、川芎、熟地黄、白术、人参、陈皮、生甘草、黄芩、黄柏。以四物汤为主方，根据不同病机分别配合养阴(39)、清热(37)、祛风(23)、益气(28)、生血(28)、行血(27)六法。[结论] 朱丹溪临证广泛运用四物汤养血法(养血助阴、养血清热、养血祛风)与补血法(补血益气、补血生血、补血行血)治疗由血虚、血实引起的内、妇、外、男、儿科诸病。
      2024  Vol.  48(10):    1249-1255    [摘要](103)    [PDF](103)
    • 基于“取坎填离”论冯兆张温补思想特色
      刘琳炎，谷建军
      [目的] 探讨浙派中医冯兆张的温补思想与诊疗特色。[方法] 采用文献学研究方法，梳理《冯氏锦囊秘录》中温补思想相关论述，结合冯兆张本人医案及温补学派相关理论知识，总结冯兆张的温补思想及诊疗特色。[结果] 冯兆张的温补思想体现“取坎填离”理念，其以真阴真阳为先天之本、后天之命，阐明内伤发热的本质是火空而发，通过辨先天、中宫之脉审明病机，提出“调之、安之、从之、抚之”的治疗方法；论治重视调补真阴真阳，善用引药敛火归元，讲究服药方式及剂型以发挥药效；提出“补接”原则，重视疾病后期的补养。其自创方全真一气汤是体现“取坎填离”温补思想的代表方剂。[结论] 冯兆张辨治疾病以先后天阴阳为纲领，从根本论治，理法严明，用药精准，为治疗重证顽疾、疑难杂病提供了有效的诊疗思路，值得发扬学习。
      2024  Vol.  48(10):    1256-1262    [摘要](82)    [PDF](94)
      • 临床研究
    • 基于“伏风-泄玄-络瘀”理论探讨子藤固肾方对肾性蛋白尿的辨治
      蒋东阳，卢俚利，李小军，张琼，王丽，粟宏伟，胡琼丹
      [目的] 基于“伏风-泄玄-络瘀”理论，探讨子藤固肾方对肾性蛋白尿的辨治。[方法] 通过查阅古今文献，基于“伏风-泄玄-络瘀”理论来阐释肾性蛋白尿的形成机制，提出“祛风固玄通络”法治疗肾性蛋白尿的辨治思想，并结合临床经验创立子藤固肾方，阐释其治法特点、遣方特色，最后举隅医案加以佐证。[结果] “ 伏风-泄玄-络瘀”理论认为，伏风是肾性蛋白尿发生的关键病因，风泄玄府是产生蛋白尿的基本病机，肾络瘀阻既是肾性蛋白尿发生发展过程中的病理产物，又是助推疾病进展的致病因素。肾玄府因伏风而开，肾中精微闻风而泄，终致肾络瘀阻，风瘀又相互为患，因此治疗肾性蛋白尿当以祛风为要、固玄为本、通络为辅，“祛风固玄通络”三法同治。子藤固肾方由菟丝子、天木籽(山茱萸)、女贞子、忍冬藤、鸡血藤、海风藤等三子三藤组成，秉承“子擅填精固玄”“藤擅祛风通络”的治法特点，在遣方上具有辛酸相合、开阖相济、阴阳并补、补敛并具、扶正祛邪、寒温并用的特色。文末举隅IgA肾病医案辨证为风伏肾络、玄府失阖、正虚络阻证，治以祛风固玄、益气通络，方用子藤固肾方加减取效甚佳。[结论]“ 伏风-泄玄-络瘀”理论和“祛风固玄通络”法为临床治疗肾性蛋白尿提供了新的思路，子藤固肾方组方严谨，治疗肾性蛋白尿具有可观的疗效，可为中医药防治肾性蛋白尿提供更多选择，以优化临床疗效。
      2024  Vol.  48(10):    1263-1268    [摘要](91)    [PDF](83)
    • 基于“治痿独取阳明”运用外治法治疗桡神经损伤的临证体会
      张洁，杨帆，张泽元，沈宇超，钱立峰
      [目的] 阐发基于“治痿独取阳明”运用外治法治疗桡神经损伤的体会。[方法] 立足桡神经损伤的症状表现，探析其病因病机，并深入分析“治痿独取阳明”的内涵，以经典条文为指导，阐发运用外治法治疗桡神经损伤的策略，并举典型医案进行论证。[结果]桡神经损伤的成因不外乎虚实，虚证包括脾胃虚衰、肝肾亏虚，实证包括湿热、瘀血、痰浊阻滞，易发为虚实夹杂证。“治痿独取阳明”非独专注脾胃，同时也并非一味补益脾胃之虚，而是重视以调理脾胃为核心，辨别虚实，兼顾五脏，以疏通和补益气血为根本。在“治痿独取阳明”指导下的外治策略可总结为“针灸治病，重取阳明”“穴位按摩，推行气血”“中药外用，活血通络”“康复锻炼，辅以理疗”“中西并举，效捷为要”，临床上诸多手段灵活配合，能够收获显著效果。所举医案中，患者因车祸损伤桡神经而发病，辨为瘀血阻滞之痿证，治以活血化瘀、通络止痛，综合运用针刺、推拿以及中药熏洗等手段，治疗1月患者手腕活动自如，收效显著。[结论]“ 治痿独取阳明”非独补益脾胃之虚，而是重在畅达阳明气血，使得气机和调，生化正常。该理论开创了从活血化瘀角度论治桡神经损伤的思路，重视发挥针刺、推拿及中药熏洗等外治法的优势。
      2024  Vol.  48(10):    1269-1273    [摘要](74)    [PDF](87)
    • 电针结合直肠功能训练治疗卒中后便秘疗效观察
      曹星星，尹正录，黄灵慧，王娜，孟兆祥
      [目的] 观察电针结合直肠功能训练治疗卒中后便秘(post-stroke constipation，PSC)的临床疗效。[方法] 选择2021年12月至2023年3月苏北人民医院康复科收治的PSC患者60例，采用随机数字表法分为治疗组(29例，1例脱落)和对照组(29例，1例脱落)。对照组给予综合性、个体化的直肠功能训练，治疗组在对照组的基础上给予电针治疗，两组均治疗4周。观察两组治疗前后的便秘临床症状评分量表(Cleveland Clinic Score，CCS)评分、盆底表面肌电评估及疗效情况。[结果] 两组患者治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组治疗后的CCS评分均显著降低(P<0.001)，且治疗组CCS评分低于对照组(P<0.01)。两组治疗后快速收缩、紧张收缩、耐力收缩阶段肌电值均显著升高(P<0.001)，且治疗组上述阶段的肌电值均高于对照组(P<0.05)。治疗组的总有效率(93.10%)高于对照组(72.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 电针结合直肠功能训练治疗PSC，可改善患者排便频率及伴随症状，提高盆底快慢肌的肌力和慢肌的耐力，提升治疗效果。
      2024  Vol.  48(10):    1274-1278    [摘要](80)    [PDF](94)
      • 针灸推拿
    • 林咸明教授针药结合治疗特应性皮炎学术经验探赜
      朱可安，陈汀，陈扬，吴学文，徐立雷，林咸明
      [目的] 总结林咸明教授针药结合治疗特应性皮炎的临证经验，为临床提供参考。[方法] 通过跟师随诊、收集、分析林教授治疗特应性皮炎的验案，明确特应性皮炎多因先天体质特异或后天失调，加之感受外邪而发病，并从“针灸止痒安神”“经方调体固本”两方面解释林教授针药结合治疗特应性皮炎的临床经验，并附医案一则加以验证。[结果] 林教授认为，特应性皮炎病机关键在于先天体质特异，并感受“湿”“热”等病邪郁于皮肤，从而产生瘙痒症状。随着病情进展，剧烈瘙痒影响患者情志，异常情绪同时又加重瘙痒，形成痒-抓循环。在临床治疗中，林教授认为纠正特异体质是防止复发的关键，倡导“针灸止痒安神”“方药调体固本”。在外以针灸止痒调神，改善患者瘙痒和异常情绪，防止痒-抓循环的产生；在内以经方调体，遵循“人-病-方”的遣方思路，根据患者不同体质特征再加以辨证施治，灵活加减，改善患者特异体质。病案中患者存在多年过敏病史，疾病迁延不愈，剧烈瘙痒与情绪异常并存，针刺以止痒调神，改善瘙痒与异常情绪，辨其体质为小柴胡体质，以小柴胡汤调节免疫功能，调节病体，终得良效。[结论]林教授治疗特应性皮炎以“止痒”“调神”“调体”为诊治原则，以针灸止痒安神、以经方调体固本，内外兼调、标本兼治，临床疗效突出，拓宽了临床治疗特应性皮炎的诊疗思路，其临证经验值得学习和推广。
      2024  Vol.  48(10):    1279-1283    [摘要](93)    [PDF](108)
    • 穴位敷贴联合醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性腹泻的效果及对胃肠激素的影响
      张华，陈曼，李娈
      [目的] 探讨穴位敷贴联合醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性腹泻的临床疗效及对胃肠激素的影响。[方法] 选取2022年6月至2023年6月在衡水市妇幼保健院儿科就诊的小儿消化不良性腹泻患儿110例，随机分为对照组(55例)和观察组(55例)。对照组服用酪酸梭菌活菌散，观察组给药醒脾养儿颗粒同时进行穴位敷贴，连续治疗9 d。比较两组患儿中医症候积分，临床疗效，症状改善时间，胃肠指标包括胃泌素(gastrin，GAS)、胃动力素(motilin，MTL)、生长抑素(somatostatin，SS)水平，以及不良反应。[结果]治疗后两组患者中医症候积分的主症、次症及总分较治疗前降低，观察组更低(P<0.05)。与对照组比较，观察组临床总有效率更高(P<0.05)，治疗后体温恢复正常时间、腹胀消失时间、大便次数及性状恢复正常时间更短(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后两组患者GAS、MTL水平上升，SS水平下降(P<0.05)。与对照组比较，观察组GAS、MTL更高，SS水平则更低(P<0.05)。两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 穴位敷贴联合醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性腹泻疗效显著，可明显改善临床症状，缩短恢复进程，调节胃肠激素水平，而且安全性好。
      2024  Vol.  48(10):    1284-1288    [摘要](88)    [PDF](99)
    • 基于倾向性评分法探讨杠杆定位手法治疗L4/5 不同类型腰椎间盘突出症的前瞻性队列研究
      吴双，吕智桢，周星辰，利涛，洪泽，孙佳雨，吕立江
      [目的] 基于倾向性评分匹配法探讨杠杆定位手法治疗L4/5不同类型腰椎间盘突出症的疗效差异。[方法] 采用前瞻性队列研究设计，将122例L4/5腰椎间盘突出症患者分为单侧型组、双侧型组及中央型组，匹配后得到组间协变量均衡的样本，单侧型组36例，双侧型组35例，中央型组35例。三组患者均采用杠杆定位手法治疗，每周均治疗3次，隔日1次，疗程共2周。分别于治疗前后，采用疼痛视觉模拟评分表(visual analogue scale，VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopedics Association，JOA)评分对三组患者治疗后效果差异进行评价。[结果] 在三组间不均衡的协变量年龄、性别、病程、VAS评分以及JOA评分经匹配后均达到均衡(P>0.05)。治疗2周和半年后随访结果显示，组间VAS评分与JOA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症单侧型远近期疗效均优于双侧型与中央型(P<0.05)。[结论] 运用杠杆定位手法治疗同一节段腰椎间盘突出症，单侧型椎间盘突出症临床疗效优于双侧型及中央型。
      2024  Vol.  48(10):    1289-1293    [摘要](85)    [PDF](98)
      • 文献研究
    • 从经筋视角探张家山汉简《引书》
      宋宇轩，张雷，徐亚静，李梦醒，闫丽，姚文超
      [目的] 从经筋的视角来阐述张家山汉简《引书》中的导引术式，为《引书》中古老的导引术应用于现代临床提供一定的理论依据。[方法] 从先秦秦汉时期出土文献及文物中的记载入手，对先秦秦汉时期的导引术进行概述。探索导引术与经筋之间的深入关系，选取《引书》中运用导引术治疗的骨伤科疾病，如项痛、踝痛、膝痛和肩痛，对相关导引术式及导引动作进行分析，并从经筋的视角对导引术式进行医理探讨。[结果] 先秦秦汉时期所叙述的导引以单纯肢体运动为主，《脉书》中所阐述的经脉多为经筋。运用经筋理论分析，《引书》中治疗项痛的导引术主要是治疗太阳经筋的项痛；治疗外踝痛主要是调理足少阳经筋，治疗内踝痛主要是调理足太阴经筋；治疗膝痛的导引术共同调节足六经的经筋。运用导引术“猿行三百”治疗手少阳及手阳明经筋所生肩痛，运用导引术“前掾”治疗手太阳经筋病所致肩痛，运用导引术“支落”治疗足太阳经筋病所致肩痛，运用导引术“後復”治疗手太阴经筋病所致肩痛，这些案例运用经筋理论解释更加合理，并可进一步阐释导引术的治疗原理，明确不同导引术对应的适应病证。[结论] 从经筋视角分析《引书》中的导引术式，能够进一步明确导引术所治疗的病位，使治疗更加精准有效，可为导引术在现代临床的应用提供更多的思路。
      2024  Vol.  48(10):    1294-1300    [摘要](71)    [PDF](114)
    • 李用粹《旧德堂医案》证治经验探析
      范佳美，李冉，王泽颖
      [目的] 探析清代名医李用粹所著《旧德堂医案》的学术特色，从而拓宽临床诊疗思路。[方法] 以《旧德堂医案》所载67则医案为主要研究对象，通过提炼、分析医案中主症、病位、证型、治则及用药遣方，并参证其他相关典籍，总结李氏学术思想及证治经验。[结果] 李氏幼传家学，广撷各家思想之精华，补前人所未发。学术上以《内经》之基，并深受东垣学说影响，对“阴火”见解独到。临证谨遵整体，用药择时；上病下取，巧妙辨施；提倡调脾为本，并重肝和之要，顾护脾肾；色脉为先，精于脉诊，脉症为逆，因脉施治；用药平和，慎用攻伐，善用报经引使药物，巧用代赭。[结论] 《 旧德堂医案》选案精要，理法方药完备，其蕴含的李氏鲜明的诊疗特色对开拓辨证思维，指导临床诊疗皆具有参考价值，值得后世研习与继承。
      2024  Vol.  48(10):    1301-1304    [摘要](72)    [PDF](82)
      • 高教研究
    • 基于“理法方药”思想的中医药院校思想政治教育创新
      周怡丹，金聪伟
      [目的] 基于中医学“理法方药”思想探索中医药院校大学生思想政治教育的创新发展，探索中医药专业教育与思想政治教育创新结合的意义、方法以及中医药院校培养人才的新路径。[方法] 在中医学“理法方药”思想背景下，从“理”“法”“方”“药”四个思想维度出发，运用多维度分析方法，阐释“理法方药”与思想政治教育的内在统一，找到二者创新结合的实践运用路径。[结果] 以中医学“理法方药”思想内涵为引，探究“理”“法”“方”“药”四个思想维度对于思想政治教育的价值借鉴、原则拓展、方法创新和实践创新，阐明了“理法方药”与思想政治教育的内在统一性。从“理”“法”“方”“药”四层思想维度，探究思想政治教育的教育体系、教育理念、教学方案和教学手段，并据此提出“理法方药”在中医药院校思想政治教育中的具体实践运用路径。[结论]“ 理法方药”思想中的“理”“法”与思想政治教育中的理论基础和教育原则相呼应，“方”“药”与思想政治教育的教育方案和教育手段相契合，四者是一个环环相扣、系统推进的整体，以“理法方药”思想探究中医药院校思想政治教育的创新发展，既是推动当代中医药院校的思想政治教育落到实处的创新方案，也是传承中医药文化和创新中医药文化传播的有效路径，是推动中医药专业教育和思想政治教育有机结合、培养时代新型人才的应有之义。
      2024  Vol.  48(10):    1305-1310    [摘要](139)    [PDF](132)
    • 以岗位胜任力为导向的中医规培医师中医药适宜技术教学实践研究
      潘波，王未寒
      [目的] 开展中医药适宜技术教学实践，提升中医医师规范化培训(以下简称规培)学员岗位胜任力。[方法] 在本基地选取近三年150余名中医规培住院医师进行随机分组，实验组采用360度迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)和理论考核方式进行评价，培养结束后委托第三方专家进行客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)考核，对照组采取普通规培模式，并对两组学员培训结果进行比较。根据现行中医医师规培培养模式存在的不足，对本次中医药适宜技术教学实践进行综合评价。[结果] 教学实践研究结果表明，融入中医药适宜技术培训的中医医师规培学员在中医药服务能力和中医药适宜技术岗位胜任力方面确实优于普通规培模式。在阶段性考核与Mini-CEX评价中，实验组考核平均分为(94.51±1.54)分，对照组考核平均分为(80.22±1.17)分；在中医药适宜技术实操模块考核中，实验组平均分为(96.78±1.56)分，对照组平均分为(76.11±1.72)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论] 将中医药适宜技术培养融入中医医师规培，不仅能够打造一支中医药实践能力突出、中医药服务能力出色的中医医师队伍，丰富中医医师规范化内涵建设，也能为中医药适宜技术人才培养和技术推广提供新的思路。
      2024  Vol.  48(10):    1311-1314    [摘要](107)    [PDF](98)
      • 硕博之窗
    • 基于“复气”理论论治过敏性皮炎
      李亚琴，汪津禾，李雅宁，郎婧，吴思琪，屈欢欢，郎娜
      [目的] 基于“复气”理论探讨过敏性皮炎病机及治法。[方法] 查阅古籍及文献，论述“复气”理论内涵，结合过敏性皮炎发病特点，从“复气”理论深入分析过敏性皮炎病机与治法，并附病案佐证之。[结果] 过敏性皮炎属中医学中“漆疮“”桃花癣”等范畴，常于春、秋季节加重或发病，并易复发。“复气”是自然界中五行之间保持阴阳平衡的一种方式，也是一种人体调节五行平衡的机制。受《素问·气交变大论》“复气”理论的启发，结合过敏性皮炎临床特点及春、秋季节气候特点探讨其病机及治疗方法，认为其核心病机为“脾土不及，易感外邪；肝风助发，来势急骤；金气来复，燥热相兼”，并提出“培土疏肝，清金润燥”的治疗原则。基于此及大量临床实践，自拟制复润燥消红方并收效甚好。文中病案，辨为脾虚肝旺证，治以健脾疏肝、润燥消红，方拟制复润燥消红方，随证加减，疗效显著。[结论] 基于“复气”理论论治过敏性皮炎，本质在于调节五行之间的平衡，制复润燥消红方临床应用疗效确切并可防其复发，为过敏性皮炎提供了一种有所裨益的辨治新思路。
      2024  Vol.  48(10):    1315-1319    [摘要](93)    [PDF](96)
    • 基于“脾恶湿”理论探讨肠黏液屏障与嗜黏蛋白阿克曼菌的关系
      王若冲，孟楚川，李景，罗润招，梁垚，马淑然，刘雷蕾
      [目的] 基于中医“脾恶湿”理论，探讨嗜黏蛋白阿克曼菌(Akkermansia muciniphila，AKK)在构建和调节肠黏液屏障中的作用，及中医药治疗AKK相关肠道疾病中的应用。[方法] 以AKK对肠黏液屏障的调节机制为基础，阐述中医对肠黏液屏障的认识，并结合“脾恶湿”理论分析AKK与“脾”的关系，基于此讨论中医药治疗相关肠道疾病的思路。[结果] AKK对肠黏液屏障的构建具有重要作用，生理状态下，体现“脾为湿土”的特性，可通过降解黏蛋白，参与细胞通讯，增加肠黏液层厚度，增强肠上皮细胞完整性；病理状态下，“脾虚生湿”引起的菌群紊乱会导致AKK减少，进而引发肠黏液屏障损伤。中医药可通过“厚肠”法健脾，从而调节AKK，恢复肠道菌群与肠黏液屏障的稳态关系。[结论] AKK在构建和调节肠黏液屏障中发挥着重要作用，中医药治疗相关肠道疾病具有潜力，但需要更多研究来证实其药效机制。
      2024  Vol.  48(10):    1320-1324    [摘要](92)    [PDF](91)

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